【日本眼科学会ガイドライン準拠】乱視手術で後悔しないために。ICL・レーシックの安全性・費用・選び方の完全ガイド

この決断が「後悔」に繋がらないために、JAPANESEHEALTH.ORG編集委員会は、医学的根拠に基づいた信頼できる情報を提供することを使命としています。本記事では、日本眼科学会（JOS）が策定した最新の「屈折矯正手術のガイドライン（第8版）」¹³¹⁶を基盤とし、ICL（眼内コンタクトレンズ）やレーシック（LASIK）といった主要な乱視手術の安全性、費用、リスク、そして何よりも「あなたにとって最適な選択肢」を見つけるための基準を、専門的な観点から徹底的に解説します。この記事が、あなたの「見る」未来をより明るくするための、信頼できる羅針盤となることを願っています。

そもそも乱視とは？基本的な種類とあなたの見え方

乱視とは、眼球の角膜や水晶体が完全な球形ではなく、ラグビーボールのように歪んでいるために、光が網膜上の一点に集まらず、物がぼやけたり、二重に見えたりする状態を指します¹。乱視は大きく分けて二つの種類が存在し、どちらの種類であるかが治療法の選択に大きく影響します。

正乱視（せいらんし）

これは最も一般的なタイプの乱視で、角膜または水晶体が特定の方向に歪んでいる状態です。一方向の線ははっきりと見えるのに、それと直交する方向の線はぼやけて見えるといった特徴があります。歪みの方向が規則的であるため、眼鏡、コンタクトレンズ、そして屈折矯正手術によって良好な矯正が可能です¹⁸。

不正乱視（ふせいらんし）

不正乱視は、角膜の表面が不規則に凹凸しているために起こります。これは、円錐角膜のような角膜の病気や、目への外傷、手術後などに生じることがあります。光が乱雑に屈折するため、眼鏡やソフトコンタクトレンズでの完全な矯正は困難です⁴。治療にはハードコンタクトレンズや、場合によっては角膜移植が必要となることもあります。レーシックのような角膜を削る手術は、一般的に不正乱視には適応されませんが、一部の症例ではICLが選択肢となる可能性があります⁵⁸。

乱視の外科的治療法：4大手術の徹底比較

現代の医療技術は、乱視に対して複数の効果的な外科的選択肢を提供しています。しかし、それぞれの手術には異なる原理、利点、欠点、そして適した対象者が存在します。日本眼科学会のガイドライン¹⁶や数多くの臨床研究²⁶²⁷を基に、ここではICL、レーシック、スマイル（SMILE）、PRK/ラセックという4つの主要な手術を包括的に比較します。この比較表は、あなたがご自身の状況に最も合った選択をするための一助となるでしょう。

【主流の選択肢】ICL（眼内コンタクトレンズ）：深い解説

ICL（Implantable Collamer Lens）は、眼内にコンタクトレンズ様の小さなレンズを挿入することで視力を矯正する、近年非常に注目されている手術法です。特に、従来のレーザー手術が困難であった強度近視や乱視の患者にとって、新たな希望となっています。

ICLの仕組みとトーリックレンズ（乱視用レンズ）

ICL手術では、虹彩（茶目）の後ろと水晶体の前に、コラマー（Collamer）という生体適合性の高い素材でできたレンズを永久的に留置します⁷。乱視を矯正するためには、「トーリックICL」と呼ばれる特殊なレンズが用いられます。このレンズには乱視を打ち消すための度数が入っており、手術中に正確な乱視軸に合わせて固定することで、鮮明な視界を実現します¹⁴³⁷。

日本国内で使用されるICLレンズは、製造元であるSTAAR Surgical社によって開発され、厚生労働省の厳格な審査を経て承認された医療機器です¹⁴²⁹。現在主流となっている「Hole ICL」（製品名: EVO+ ICL）は、レンズ中央に微小な穴が開いているのが特徴です。この穴により眼内の房水の流れが自然に保たれるため、かつて必要だった術前の虹彩切開術（レーザーで虹彩に穴を開ける処置）が不要となり、患者の負担とリスクが大幅に軽減されました⁷。この技術革新は、山王病院アイセンターの清水公也教授らが開発を主導したもので、日本発の技術が世界標準となっています²³。

最大のリスク：レンズの回転とその対策

ICL、特に乱視用のトーリックICLにおける特有かつ最も重要なリスクが「レンズの回転」です³⁷。レンズが眼内で回転し、意図した軸からずれてしまうと、乱視の矯正効果が薄れ、視力が低下する原因となります。品川近視クリニックの冨田実院長によれば、乱視用ICLの需要は非常に高いとされていますが、このリスクの管理が成功の鍵となります¹²。

レンズ回転の原因は、主に眼のサイズとレンズのサイズが微妙に合っていない場合に起こると考えられています⁸。回転が起こる確率は非常に低く、ある大規模なメタアナリシス（複数の研究を統合・分析した信頼性の高い研究）によれば、術後に何らかの追加介入（再手術など）が必要となった割合は1%未満であったと報告されています²⁷。万が一、大幅な回転が生じた場合でも、再手術によってレンズの位置を修正したり、適切なサイズのレンズに交換したりすることで対処が可能です³。このリスクを最小限に抑えるためには、術前の精密な検査と、経験豊富な執刀医による正確なレンズサイズの選定および手術手技が不可欠です。

【実績ある選択肢】レーザー手術（LASIK・SMILE・PRK）

レーザーを用いた屈折矯正手術は、20年以上の歴史と豊富な実績を持つ治療法です。角膜の形状をレーザーで精密に変化させることで、光の屈折異常を矯正します。

レーシック（LASIK）

レーシック（Laser-Assisted in Situ Keratomileusis）は、世界で最も広く行われている屈折矯正手術です。フェムト秒レーザーで角膜に「フラップ」と呼ばれる薄い蓋を作成し、それをめくってからエキシマレーザーで角膜実質層を削り、形状を整えます。乱視も同時に矯正可能です³⁸。

最大の利点は、術後の視力回復が非常に速いことです。多くの患者が手術翌日には良好な視力を得られます⁴。しかし、フラップを作成することによるドライアイのリスクや、格闘技などで目に強い衝撃を受けた際にフラップがずれるといった特有の合併症の可能性があります。また、一度削った角膜は元に戻せないため、不可逆的な手術となります。

リレックススマイル（SMILE）

スマイル（Small Incision Lenticule Extraction）は、ドイツのカール・ツァイス社によって開発された比較的新しい世代のレーザー手術です³⁹。この手術では、フェムト秒レーザーのみを使用し、角膜内部に「レンティクル」と呼ばれるレンズ状の組織片を作成します。そして、約2～4mmの非常に小さな切開創から、このレンティクルを抜き取ることで視力を矯正します。

フラップを作成しないため、レーシックに比べて角膜への侵襲が少なく、術後のドライアイのリスクが低いとされています⁴⁰。また、角膜の強度維持にも優れています。ただし、視力の回復はレーシックよりやや時間がかかる傾向があり、現状では主に近視の治療に用いられています。

【最重要】あなたに最適な手術の選び方：学会ガイドラインに基づく判断基準

「どの手術が一番良いか」という問いに、万人に当てはまる答えはありません。最適な手術法は、個人の年齢、屈折度数、角膜の形状や厚み、そして生活様式によって異なります。最も重要なのは、自身の希望だけでなく、医学的な安全性と有効性を担保するための客観的な基準に基づいて判断することです。ここでは、日本眼科学会が定める「屈折矯正手術のガイドライン（第8版）」¹³¹⁶に示された、最も重要な判断基準を解説します。

年齢基準

ガイドラインでは、安全な手術のための年齢基準が明確に示されています。これは、若年層ではまだ近視や乱視が進行する可能性があり、度数が安定してから手術を行うべきだという医学的判断に基づいています。

• ICL（眼内コンタクトレンズ）: 原則として21歳以上45歳以下が対象とされています。45歳を過ぎると老眼が進行し始めるため、慎重な検討が必要です¹⁶。
• レーザー手術（LASIK, SMILE, PRKなど）: 原則として18歳以上で、少なくとも1年間、屈折度数に変動がないことが条件となります¹⁶。

屈折度数と角膜の形状

矯正できる度数の範囲や、手術の可否は、角膜の状態に大きく左右されます。

• レーシックの限界: 日本眼科学会のガイドラインでは、レーシックによる乱視矯正の上限を原則として-6.0ジオプターまでとしています³¹⁶。これを超える強度の乱視や近視の場合、角膜を削る量が多くなりすぎ、安全性が損なわれる危険性があるためです。
• ICLの優位性: 角膜を削らないICLは、より強度の近視や乱視の矯正が可能です。また、レーシックが適応外となる「角膜が薄い」場合でも、ICLであれば安全に手術できる可能性が高くなります。このため、強度屈折異常の患者にとっては、ICLが第一選択肢となることが多くあります³。

信頼できるクリニック・医師の選び方

屈折矯正手術の成否は、最新の医療機器だけでなく、執刀する医師の技術と経験、そしてクリニックの安全管理体制に大きく依存します。高額な費用を支払い、一生の視力を託すのですから、慎重な選択が不可欠です。「安心」を最優先するために、以下の基準を参考にしてください。

• 医師の資格を確認する: 特にICL手術を受ける場合、執刀医がSTAAR Surgical社から正式に認定された「ICL認定医」であるかを確認することが絶対条件です¹¹²⁵。これは、適切なトレーニングを受け、安全に手術を行うための知識と技術を有していることの証明です。
• 手術実績の豊富さ: クリニックのウェブサイトなどで、総手術件数や乱視用ICLの執刀件数などを公開しているかを確認しましょう。多くの症例を経験していることは、様々な状況に対応できる能力の証と言えます。冨田実アイクリニック銀座などは、その実績を国際的にも評価されています¹²。
• カウンセリングの質: 術前のカウンセリングで、医師自らがあなたの目の状態を詳しく説明し、各手術の利点だけでなく、リスクや合併症についても時間をかけて丁寧に説明してくれるかどうかが重要です。質問しやすい雰囲気を作り、あなたの不安に真摯に耳を傾けてくれるクリニックを選びましょう。
• 保証制度の明確さ: 万が一、術後にレンズの回転や予期せぬ視力低下が起こった場合の再手術や追加処置について、どのような保証制度があるかを事前に書面で確認することが大切です。保証期間や費用負担の範囲が明確であることは、クリニックの責任感と信頼性の高さを示します³¹⁴。

患者の体験談から学ぶ

多くの患者が、手術そのものは点眼麻酔により痛みなく短時間で終わると報告しています¹⁷²²。しかし、術後数日は光が眩しく感じたり、目が乾いたりといった違和感が生じることがあります。歌手のきゃりーぱみゅぱみゅさんは、自身の強度乱視をICLで治療した後、「朝起きた瞬間に見えること、色が鮮やかなことに何より感動した」と語っています²⁰。このような実体験は、手術がもたらす生活の質の向上を具体的に示しており、多くの人にとって大きな希望となっています。

よくある質問（FAQ）

結論

乱視は、もはや眼鏡やコンタクトレンズだけで対処するしかない屈折異常ではありません。ICLやレーシックをはじめとする現代の屈折矯正手術は、多くの人々にクリアな視界と生活の質の向上をもたらす、安全で効果的な治療選択肢となっています。しかし、その成功は、個々の目の状態に最適な手術法を、医学的根拠に基づいて慎重に選択することにかかっています。

本記事で強調してきたように、日本眼科学会のガイドライン¹³¹⁶は、その選択プロセスにおける最も信頼できる道しるべです。年齢、屈折度数、角膜の状態といった客観的な基準を守り、ICL認定医のような確かな技術を持つ専門家を選ぶことが、後悔のない結果を得るための鍵となります。費用やリスクについて透明性の高い情報を提供し、あなたの不安に真摯に向き合ってくれるクリニックで、十分に話し合うことが重要です。この記事が提供した知識を基盤として、ぜひ専門医との対話に臨んでください。最終的な決断はあなた自身が行うものですが、その一歩が、科学的根拠と確かな安心感に裏打ちされたものであることを心から願っています。