腹腔鏡下虫垂切除後の食事ガイド｜症状別・穿孔の有無で異なる食事開始のタイミングと最新ERAS®

【最重要】食事開始のタイミングは「虫垂の状態」で決まる

まず理解すべき最も重要な点は、食事を再開できるタイミングは、手術時の虫垂の炎症の程度、特に「穿孔（せんこう）」があったかどうかで大きく異なるということです。

ケース1：合併症のない虫垂炎（非穿孔性）の場合

虫垂に穴が開いておらず、炎症が軽度だった場合、消化管機能の回復は非常に早いです。羊土社が発行する医学専門誌『レジデントノート』によれば、このような状況では、飲水は手術後、麻酔からしっかりと覚め、吐き気がなければ数時間後から許可されます。食事については、患者さんの食欲があれば、午前の手術ならその日の夕食から、午後の手術なら翌日の朝食から、特別な制限のない「常食」を開始できることが一般的です¹。多くの医療機関では、術後1～2日での退院を目指します。

ケース2：腹膜炎を伴う虫垂炎（穿孔性）の場合

虫垂が破れて腹腔内に膿が広がっている「穿孔性虫垂炎」や、それがさらに進行した「汎発性腹膜炎」の場合、腸の動きが一時的に麻痺（麻痺性イレウス）することがあります。そのため、食事の開始はより慎重に進められます。腸の動きが回復するのを待つ必要があり、お腹の張りや吐き気、排ガス（おなら）の有無などを慎重に確認しながら、飲水・食事が許可されます。焦って早く食事を始めると嘔吐を誘発することがあるため、食事開始は術後3日後くらいが目安とされています¹。穿孔性の場合は、退院後も数週間は腹腔内膿瘍（お腹の中に膿がたまる合併症）の危険性があるため、発熱や腹痛が続く場合は速やかに医療機関に連絡する必要があります。

術後回復の新しい常識「ERAS®プロトコル」とは？

近年、外科手術後の回復を劇的に早めるためのアプローチとして「ERAS®（Enhanced Recovery After Surgery）プロトコル」、日本語では「術後回復促進プログラム」が世界の標準となりつつあります。

ERAS®の基本概念：手術ストレスを最小限にし、回復力を最大化する

ERAS®は、手術という大きなストレスに対する身体の反応を科学的に分析し、それを和らげるための様々な工夫を周術期（術前・術中・術後）に統合した包括的な管理方法です。米国看護麻酔科医協会によると、その主な要素には術前の絶食期間の短縮、適切な疼痛管理、過剰な点滴の回避、早期離床（手術後、数時間で歩き始める）、そして早期の経口摂取（早く飲み、早く食べる）などが含まれます²。これらの要素が組み合わさることで、患者自身の持つ「回復力」を最大限に引き出すことを目指します。

腹腔鏡下虫垂切除術におけるERAS®の科学的根拠

ERAS®は虫垂切除術のような緊急手術においても、その有効性が科学的に証明されています。2024年に『World Journal of Gastrointestinal Surgery』で発表された臨床研究では、ERAS®プロトコルを適用した患者群は、従来の管理を受けた患者群と比較して、以下のような明確な改善が示されました³。

• 術後排ガス（おなら）までの時間短縮
• 入院期間の短縮
• 入院費用の削減
• 術後の痛みの大幅な軽減

この研究結果は、ERAS®が安全であるだけでなく、患者の身体的・経済的負担を軽減する上で非常に優れたアプローチであることを示しています³。

日本におけるERAS®の取り組み

ERAS®は日本でも積極的に導入が進められており、「日本ERAS®学会」が設立されています。同学会の役員一覧によると、九州大学の中村雅史医師や市立長浜病院の髙折恭一医師をはじめとする日本の消化器外科の第一人者たちが中心となり、その普及と発展を牽引しています⁴。このことは、ERAS®が日本の医療環境においても安全で有効な治療法として確立されていることを意味します。

退院後の食事で気をつけるべきこと：焦らず、ゆっくりと

退院後の食事は、消化管の機能を回復させ、体力をつける上で非常に重要です。沢井製薬が提供する資料によると、特別な食事を用意する必要はありませんが、いくつかのポイントを押さえることで、回復をスムーズにすることができます⁵。

1. 消化の良い食品を選ぶ（おすすめリスト）

腸に負担をかけにくい、消化の良い食品から始めましょう。国立がん研究センター東病院が推奨する食品例は以下の通りです⁶。

• 主食: おかゆ、よく煮込んだうどん、パン、白米（よく噛む）
• たんぱく質: 豆腐、茶碗蒸し、白身魚（タラ、カレイなど）、鶏のささみや胸肉、卵料理
• 野菜: 柔らかく煮込んだ大根、かぶ、にんじん、かぼちゃ、じゃがいもなど。野菜スープもおすすめです。
• 果物: バナナ、桃、よく熟したりんごなど

2. しばらく控えたい食品（注意リスト）

術後1ヶ月程度は、以下の食品は下痢や腹痛の原因になりやすいため、少量から試すか、避けるようにしましょう。

• 脂質の多いもの: 揚げ物（天ぷら、とんかつ）、脂身の多い肉（バラ肉）、ラーメン、クロワッサン⁵
• 食物繊維の多いもの: ごぼう、たけのこ、きのこ類、海藻類、玄米。これらは消化に時間がかかります⁶。
• 刺激の強いもの: プレメディ株式会社の医療情報サイトによると、香辛料を多く使った辛い料理（カレー、キムチ）、非常に酸っぱいもの、炭酸飲料は控えるべきとされています⁷。
• アルコール: 腸の動きや血流に影響を与えるため、主治医の許可が出るまでは控えましょう。許可が出ても、以前より酔いやすくなっている可能性があります⁵。

3. 食べ方の基本：よく噛む、少量頻回

胃腸の働きを助けるために、食べ方が重要になります。

• よく噛む: 国立がん研究センター東病院は、一口30回を目安に、食べ物がペースト状になるまでよく噛むことを推奨しています。早食いは禁物です⁶。
• 少量頻回: 一度にたくさん食べると胃腸に負担がかかります。1日の食事を5～6回に分ける「分食」を心がけましょう。これは胃がん術後の食事指導でも推奨される方法です⁸。

よくある質問

結論

腹腔鏡下虫垂切除後の食事は、虫垂の穿孔の有無によって開始時期が大きく異なります。そして、ERAS®プロトコルという最新のアプローチにより、より安全で早い回復が可能になっています。退院後は、「消化の良いものを」「よく噛んで」「少しずつ」を基本に、焦らずにご自身の体と相談しながら、徐々に普段の食事に戻していきましょう。本記事で提供した情報は、科学的根拠に基づく一般的な指針です。あなたの順調な回復を心よりお祈りしています。