多発性骨髄腫の食事｜治療中の栄養と腎臓・感染症の注意

第1部：多発性骨髄腫と食事の基本と日常生活の見直し

まずは「がんと診断されたら食事はこうあるべき」という思い込みを少し横に置き、日常生活の中で現実的にできることから整理していきましょう。国立がん研究センターは、がんと診断されても「バランスよく食べながら体力を維持することが大切で、あまり神経質になりすぎないことも重要」と述べています。

1.1. 多発性骨髄腫と栄養の基本 ― なぜ「食べること」が大事なのか

多発性骨髄腫は、骨髄中で免疫を担う形質細胞が異常に増える病気で、貧血や骨のもろさ、腎機能障害、感染症などさまざまな合併症を引き起こします。治療そのものも、吐き気や味覚障害、食欲不振などを起こしやすく、「食べたいのに食べられない」「そもそも食べる気がしない」状態になりがちです。

しかし、十分なエネルギーとたんぱく質、ビタミン・ミネラルをとることは、体力・筋力を保ち、治療に伴う副作用から回復する力を高めるうえで欠かせません。国立がん研究センターは「感染を防ぎ体力を維持するためにも、エネルギーやたんぱく質、ビタミン、ミネラル不足にならない食事が大切」としています。

とはいえ、調子が悪いときに「三食きちんと、完璧なバランスで」と考えると、それ自体がストレスになってしまいます。食欲が落ちている時期は、「食べられるものを少しずつ」「一口ごとにエネルギーやたんぱく質をのせていく」イメージで、ヨーグルトにきな粉やはちみつを足す、汁物に卵や豆腐を加えるといった小さな工夫から始めてかまいません。

1.2. 症状を悪化させてしまうNG習慣と、代わりにできること

「体に良さそう」と思って続けている習慣が、結果的に体力低下や腎機能悪化につながってしまうケースもあります。ここでは、多発性骨髄腫の治療中に注意したいNG習慣と、代わりにできる工夫をまとめます。

• 極端な食事制限・無理なダイエット
  体重を落としすぎると、筋肉量も減り、治療の副作用に耐える力が弱くなります。糖質や脂質を「ゼロ」にするのではなく、主食の量や脂の質を調整する程度にとどめましょう。
• 塩分のとりすぎ
  腎臓に負担がかかりやすい多発性骨髄腫では、濃い味の加工食品（カップ麺、ハム・ソーセージ、漬物など）を頻繁にとると、むくみや血圧上昇につながることがあります。だしやスパイス、レモンなどで味に変化をつけ、塩分を控えめにする工夫が役立ちます。
• 大量のアルコール
  アルコールは肝臓や腎臓への負担に加え、脱水を招きやすく、薬との相互作用も問題になります。普段飲酒習慣がある方は、主治医と相談のうえで量を減らすか、いったん中止することを検討しましょう。
• 自己判断でのサプリメント・漢方の多用
  高用量のビタミンやミネラル、ハーブサプリ、健康茶の中には、腎機能に負担をかけたり、抗がん剤や新薬の効果に影響したりするものもあります。サプリメントは必ず「飲んでいるものをすべて」主治医・薬剤師に伝えることが重要です。
• 水分不足
  骨の破壊や異常タンパクによって腎臓の負担が増えやすい多発性骨髄腫では、「適切な水分」が大切です。ただし、心不全や高度の腎機能障害がある場合は逆に水分制限が必要になることもあるため、自分の目標量は必ず医療者に確認してください。

「してはいけないこと」を完璧にゼロにするのではなく、「頻度を減らす」「量を少し控える」といった現実的な目標から始めると、ストレスなく続けやすくなります。

第2部：身体の内部要因 ― 貧血・便秘・腎機能と食事の工夫

生活習慣を整えてもなお続く症状の背景には、多発性骨髄腫そのものや治療に伴う「体の内側の変化」が隠れていることがあります。ここでは、特に影響が大きい貧血・便秘・腎機能障害に注目し、食事面でできるサポートを整理します。

2.1. 多発性骨髄腫に多い貧血と、鉄分・たんぱく質のとり方

多発性骨髄腫では、異常な形質細胞が骨髄のスペースを占拠することで、赤血球がうまくつくられず、貧血になりやすくなります。貧血があると、疲れやすい、息切れがする、立ちくらみがする、体が冷えるといった症状が出やすくなり、日常生活の質（QOL）が大きく下がります。

貧血の原因はさまざまで、鉄不足だけでなく、腎機能低下による造血ホルモン（エリスロポエチン）の不足や、がんそのものによる「慢性炎症性貧血」なども含まれます。そのため、「貧血＝鉄サプリをたくさん飲めばよい」というわけではなく、まずは血液検査で原因を確認し、必要に応じて輸血や造血刺激薬などの治療が行われます。

食事面では、赤血球の材料となるたんぱく質と鉄分、そして鉄の吸収や造血を助けるビタミンB₁₂や葉酸、ビタミンCを意識してとることが勧められます。

• たんぱく質が豊富な食品：魚、肉、卵、乳製品（牛乳・ヨーグルト・チーズ）、大豆製品（豆腐、納豆、厚揚げなど）、ナッツ類
• 鉄分が豊富な食品：赤身肉、レバー（腎機能やコレステロール値によっては制限が必要）、貝類（あさりなど）、大豆・小豆、ほうれん草などの青菜、プルーンやレーズンなどのドライフルーツ
• ビタミンCが豊富な食品：ピーマン、ブロッコリー、キャベツ、柑橘類、いちご、キウイなど
• 葉酸・ビタミンB₁₂が豊富な食品：レバー、魚介類、卵、緑黄色野菜、海苔など

具体的には、「朝食のヨーグルトにプルーンを加える」「昼食の味噌汁に豆腐や卵を落とす」「夕食に赤身の肉や魚料理を1品加える」といった、小さな工夫の積み重ねが効果的です。腎機能に制限がある方や、レバー・貝類などの摂取に注意が必要な方は、必ず事前に医療者に相談しましょう。

2.2. 便秘と下痢 ― 抗がん剤と薬に合わせた食物繊維の使い分け

抗がん剤や吐き気止め、痛み止め（オピオイドなど）の影響で、便秘が続きやすくなる方も多くいます。逆に、特定の薬剤や抗生物質の影響で下痢が続くケースもあります。症状に応じて、食物繊維のとり方を工夫しましょう。

便秘がちのときは、腸の動きを助ける不溶性食物繊維と、便に水分を含ませやわらかくする水溶性食物繊維をバランスよくとることが大切です。

• 不溶性食物繊維：玄米や雑穀ご飯、ふすま入りパン、さつまいも、きのこ類、根菜（ごぼう・にんじんなど）、大豆製品
• 水溶性食物繊維：オートミール、果物（りんご・バナナ・柑橘類）、海藻類、里芋や長芋など

ただし、強い腹痛や腸閉塞の可能性がある場合、医師から「食物繊維を控えるように」と指示されることもあります。その際は自己判断で繊維を増やさず、指示に従いましょう。

下痢が続くときは、脂っこいもの、刺激の強い香辛料、冷たい飲み物、アルコールなどを控え、消化のよいお粥・うどん・バナナ・ヨーグルトなどを選ぶとよいとされています。水分と電解質の補給も大切です。

2.3. 腎機能を守るための食事 ― 塩分・たんぱく質・カリウム・リンの考え方

多発性骨髄腫では、骨の破壊によるカルシウムの流出や、Mタンパクと呼ばれる異常タンパクが増えることで、腎臓に負担がかかりやすくなります。進行すると腎機能障害から腎不全に至ることもあるため、食事を含めた腎臓のケアが重要です。

腎機能がどの程度障害されているかによって、必要な食事制限の内容は大きく変わります。一般的には、以下のような点が検討されます。

• 塩分（ナトリウム）：むくみや高血圧を防ぐために、1日6g未満を目標にすることが多く、加工食品や外食の利用頻度を下げる、だしや香辛料で味を補うなどの工夫が勧められます。
• たんぱく質：腎機能が比較的保たれている場合は、筋肉量を維持するために一定量のたんぱく質が必要です。一方、中等度〜高度の腎障害では、医師・管理栄養士の指導のもとで「必要最小限」に制限することがあります。
• カリウム：腎機能が低下すると、血中カリウムが上がりやすくなるため、果物・野菜・芋類・海藻などのとり方を調整する場合があります。野菜をゆでてから調理する、水にさらすといった工夫でカリウムを減らせます。
• リン：加工肉、インスタント食品、チーズなどに多く含まれるリンは、腎臓病で問題となることがあります。食品添加物としての「リン酸塩」が多い食品を控えることが勧められる場合があります。
• 水分：腎機能や心機能に応じて、1日の目標水分量が決められます。一般的な目安は「尿量＋500〜800mL」とされることが多いですが、個々の状況によって異なるため、必ず自分専用の目標量を確認してください。

多発性骨髄腫と腎障害を併せ持つ方を対象にした国際的な資料では、「腎臓にやさしい食事（腎臓食）」を維持することが、症状の進行を遅らせるうえで重要とされています。具体的な制限内容は必ず主治医・腎臓専門医・管理栄養士と相談し、「よくわからないまま自分だけきつく制限してしまう」ことは避けましょう。

2.4. ウコン（ターメリック）やサプリメントの位置づけと注意点

多発性骨髄腫に関して、「ウコン（ターメリック）に含まれるクルクミンという成分が抗がん作用をもつのではないか」という報告が、細胞実験や動物実験レベルでいくつか存在します。一部の早期研究では、クルクミンが特定の抗がん剤に対するがん細胞の抵抗性を弱める可能性が示されています。

しかし、これらの研究はあくまで基礎研究や小規模な臨床試験にとどまり、「クルクミンを摂取すると多発性骨髄腫が治る」「標準治療の代わりになる」といった結論は出ていません。また、高用量のクルクミンサプリメントは、胆道系の疾患や肝機能への影響、抗凝固薬などとの相互作用が懸念されています。

カレーや煮物などの日常的な料理にスパイスとして少量のターメリックを使う分には、多くの場合大きな問題はないと考えられますが、サプリメントという形で高用量を長期間摂取する場合は、必ず主治医・薬剤師に相談してください。「標準治療の代わり」ではなく、あくまでバランスの良い食事の一部として位置づけることが大切です。

第3部：治療中に注意したい合併症と、食事で気をつけたいこと

自己管理で工夫できる範囲を越えてしまう症状も、多発性骨髄腫では少なくありません。ここでは、医療機関での対応が必要になりやすい合併症と、そのとき食事面で意識したいポイントを解説します。

3.1. 骨のもろさ・高カルシウム血症とカルシウム摂取の考え方

多発性骨髄腫では、骨を壊す細胞（破骨細胞）が過剰に働くことで、骨がもろくなり、背骨の圧迫骨折や長管骨（太ももの骨など）の骨折が起こりやすくなります。このとき、骨からカルシウムが血液中に大量に流れ出し、「高カルシウム血症」と呼ばれる状態になることがあります。

高カルシウム血症になると、吐き気・嘔吐、口の渇き、便秘、意識のぼんやり、腎機能悪化などの症状が出ることがあり、緊急の点滴治療や薬物療法が必要です。このような状態では、カルシウムサプリメントやカルシウム強化食品を追加でとることは基本的に勧められません。

一方で、病状が安定している時期には、骨粗しょう症や骨折予防のために、適切なカルシウムとビタミンDの摂取が重要です。牛乳・ヨーグルト・チーズ、小魚、青菜類などの食品からバランスよく摂ることを心がけつつ、「自分の場合はどの程度意識すべきか」を主治医に確認しましょう。

3.2. 感染症リスクと食中毒予防 ― 生ものとの付き合い方

抗がん剤治療や自家造血幹細胞移植では、白血球が一時的に大きく減少し、免疫力が落ちます。この状態では、普段なら問題にならない程度の菌やウイルスでも、重い感染症を引き起こすことがあります。

国立がん研究センターなどでは、白血球が大きく減少している時期に「食事からの感染症を予防するため、一定期間は生ものを避け、十分に加熱された食品を選ぶこと」が勧められています。具体的には、次のような食品は避けるか、医療者の指示に従って慎重に判断する必要があります。

• 刺身・寿司などの生魚、加熱していない貝類
• 生卵や半熟卵（卵かけご飯、温泉卵など）
• 加熱殺菌されていないナチュラルチーズや生乳製品
• 洗浄が不十分な生野菜・サラダ、バイキング形式の惣菜など
• 消費期限を過ぎた食品、開封後長時間放置された食品

一方で、白血球数が回復し、医師から「通常の食事でよい」と言われた時期には、過度に生ものを恐れる必要はありません。ただし、一般的な食中毒予防のルール（手洗い、十分な加熱、冷蔵保存の徹底など）は、治療中・寛解後を問わず継続することが大切です。

疑問があれば、「今の白血球数だと刺身はどの程度ならよいか」「外食で避けたほうがよいメニューは何か」など、具体的な例を挙げて主治医や看護師、管理栄養士に相談すると安心です。

3.3. 口内炎・味覚障害で食べられないときの工夫

抗がん剤や放射線治療の副作用として、口内炎や口の中の痛み、味覚の変化（何を食べても苦く・金属っぽく感じるなど）が起こることがあります。このようなときは、「栄養バランス」よりも「痛みが少なく、飲み込みやすいこと」を優先した食事選びが大切です。

• 刺激の少ない、柔らかい食事：お粥、うどん、茶碗蒸し、豆腐、ポタージュスープ、卵料理など
• においが少ない・冷やして食べられるもの：冷たいゼリー、ヨーグルト、冷製スープなど
• 酸味や塩分が控えめな味付け：レモンや酢を使いすぎない、唐辛子などの香辛料を減らす
• 口内炎がひどいときは固い野菜やパンの耳などを避け、ミキサー食やとろみをつけた食事にする

病院によっては、がん治療中の症状別レシピ集を公開しているところもあります。通院先の栄養相談窓口やがん相談支援センターで、活用できるレシピ集がないか聞いてみましょう。

第4部：今日から始める食事の改善アクションプラン

ここまでの内容を踏まえ、「今夜から」「今週末から」「少し先の将来に向けて」と、時間軸ごとに具体的なアクションを整理してみましょう。すべてを一度に完璧に行う必要はありません。自分にとって優先度が高いものから、1つずつ試していくことが重要です。

第5部：専門家への相談 ― いつ・どこで・どのように？

食事の工夫だけでは対処しきれない症状や、危険なサインが見られる場合は、早めに医療機関へ相談することが必要です。ここでは、「どんなときにすぐ相談すべきか」「どの診療科にかかればよいか」「診察時に役立つ準備」についてまとめます。

5.1. 受診を検討すべき危険なサイン

• 38℃以上の発熱が続く、または悪寒を伴う高熱が出た
• 強い喉の痛み、咳、息苦しさが出てきた
• 急に尿の量が減った、全身のむくみが強くなった
• 吐き気・嘔吐が続き、水分もほとんどとれない
• 便秘が5日以上続き、腹痛や吐き気を伴う
• 下痢が何日も続き、血が混じる、発熱を伴う
• 急に強い骨の痛みが出て、立つ・歩くことが難しくなった
• 意識がぼんやりする、異常な眠気や混乱がある（高カルシウム血症などの可能性）

これらの症状がある場合、「様子を見る」のではなく、できるだけ早く主治医または救急外来に相談してください。夜間や休日で受診先に迷うときは、地域の救急相談窓口や＃7119などの電話相談も活用できます。

5.2. 症状に応じた診療科の選び方

• 多発性骨髄腫の治療そのものに関する相談：血液内科・腫瘍内科（現在通っている主治医）
• 腎機能やむくみに関する相談：主治医に加え、必要に応じて腎臓内科
• 強い骨の痛みや骨折が疑われる場合：整形外科＋血液内科の連携
• 食欲低下や体重減少（うつ症状を疑う場合を含む）：主治医と相談のうえ、心療内科・精神科につなぐこともあります。
• 具体的な食事内容・制限に関する相談：病院の管理栄養士、がん専門病院の栄養サポートチーム

5.3. 診察時に持参すると役立つものと費用の目安

• 直近1〜2週間分の体温・体重・食事量・便通・水分摂取量などをメモしたノート
• 服用中の薬・サプリメント・健康食品のリスト（現物を持参するとより確実です）
• 質問したいことを簡単に箇条書きにしたメモ（例：「カレーのスパイスはどの程度までよいか？」など）
• 健康保険証・限度額適用認定証（高額療養費制度を利用する場合）

診察や検査の費用は、保険適用の有無や内容によって変わります。腎機能や電解質、貧血の状態をチェックする血液検査は、3割負担で数千円程度となることが多いですが、詳しい金額は医療機関によって異なります。不安な場合は、事前に受付や会計窓口で目安を聞いておくと安心です。