境界型糖尿病とは｜放置したときのリスクと今からできる予防

境界型糖尿病とは？ すい臓が「無理をしている」仕組み

境界型糖尿病は、国立国際医療研究センター 糖尿病情報センターの定義によれば「まだ糖尿病と診断されるほど血糖値が高くないけれども、正常よりは高くなってきた状態」を指します^[1]。医学的には「耐糖能異常（IGT）」「空腹時血糖異常（IFG）」とも呼ばれ、一般には「糖尿病予備群」という言葉で説明されることが多い状態です。

なぜこの状態になるのでしょうか。血糖値は、すい臓から出る「インスリン」というホルモンによってコントロールされています。健康な状態では、食後に上がった血糖値に応じてすい臓が適量のインスリンを出し、ブドウ糖が筋肉や脂肪の細胞にスムーズに取り込まれます。ところが、内臓脂肪の増加や運動不足が続くと、筋肉や脂肪の細胞がインスリンに反応しにくくなる「インスリン抵抗性」という状態が起こります。すい臓は血糖値を正常に保とうとして、普段より多くのインスリンを出して「無理をする」ことになります。それでも支えきれなくなった分だけ、血液中にブドウ糖が残ってしまう。これが境界型糖尿病の基本的な仕組みです。

図：国立国際医療研究センター 糖尿病情報センター「境界型糖尿病」^[1]をもとにJHO編集部が作図。

この状態が何年も続くと、無理を続けたすい臓のインスリンを出す力（インスリン分泌能）そのものが徐々に低下し、やがて糖尿病型に移行することがあります。逆に言えば、インスリン抵抗性が強くなる前の段階で生活習慣を見直せば、すい臓への負担を減らし、正常型に戻る余地がまだ残っている段階だとも言えます。

境界型糖尿病になりやすいのはどんな人か

境界型糖尿病の中心にあるのは「インスリン抵抗性」ですが、これを強めやすい要因として一般に知られているものには、次のようなものがあります。

• 内臓脂肪の蓄積 — お腹まわりに脂肪が多いタイプは、皮下脂肪型に比べてインスリンの効きが悪くなりやすいとされる
• 運動不足 — 筋肉を動かす機会が減ると、筋肉がブドウ糖を取り込む力そのものが落ちる
• 糖尿病の家族歴 — 両親や兄弟に糖尿病の人がいる場合、体質的にインスリンを出す力が弱い、またはインスリン抵抗性が起きやすい傾向がある
• 加齢 — 年齢とともにインスリンの効きが緩やかに低下しやすい
• 体重の急な増加 — 短期間での体重増加は内臓脂肪の増加を伴いやすい

これらは「いずれかに当てはまったら必ず境界型になる」という意味ではなく、リスクを高めうる要因として知られているものです。複数当てはまる方ほど、健診の数値をこまめに確認する価値が高いと言えます。逆に言えば、これらの要因が1つもない方でも、加齢とともに誰にでも起こりうる変化であるため、「自分は痩せているから関係ない」「若いから大丈夫」と思い込まず、定期的な健診を受け続けることが、境界型糖尿病を早期に見つける一番確実な方法です。

境界型・正常型・糖尿病型の基準数値 — あなたの検査値はどこにあるか

日本の糖尿病診療では、空腹時血糖値・75gブドウ糖負荷試験（75gOGTT）の2時間値・HbA1cという3つの検査値の組み合わせで「正常型」「境界型」「糖尿病型」を判定します。境界型の基準は次の通りです。

出典：国立国際医療研究センター 糖尿病情報センター「境界型糖尿病」^[1]

これとは別に、職場や自治体の健康診断で行われる「特定健診」では、糖尿病そのものの診断基準とは異なる、メタボリックシンドロームのリスクを見るための基準が使われています。国立国際医療研究センターの解説によれば、特定健診の基準は「空腹時血糖（やむを得ない場合は随時血糖）100mg/dL以上、またはHbA1c（NGSP）5.6%以上」です^[5]。この数値は境界型そのものの診断基準ではありませんが、「経過観察」「特定保健指導の対象」と判定される目安として使われているため、健診結果を見るときに混同しないよう注意が必要です。

見逃してはいけないサイン — 受診の目安

境界型糖尿病そのものは、多くの場合すぐに症状が出るわけではありません。だからこそ「症状がないから安心」ではなく、健診の数値と上記のサインの両方で確認することが大切です。特に、のどの渇きと尿の量の増加が同時に強く出ている場合は、境界型を通り越して血糖値がかなり高くなっているサインである可能性があるため、次の健診まで待たず、できるだけ早めに医療機関を受診することをおすすめします。

日本とアメリカ（ADA）の境界型・前糖尿病の基準比較

境界型（前糖尿病）の基準は、国や学会によって表現が異なります。日本では「境界型」、アメリカ糖尿病学会（ADA）では「Prediabetes（前糖尿病）」という言葉が使われますが、数値の範囲はおおむね近い形で設定されています。

ここで見えてくる一番大きな違いは、空腹時血糖値の下限です。米国糖尿病学会(ADA)は100mg/dLから「前糖尿病」として注意を促すのに対し、国立国際医療研究センターが示す日本の境界型は110mg/dLからとされています^[1][6]。つまり、空腹時血糖が100〜109mg/dLの方は、日本の基準では「境界型」に含まれない一方、アメリカの基準ではすでに「前糖尿病」の範囲に入ります。どちらが正しい・間違っているというものではなく、国によってリスクをどこで線引きするかの考え方が異なる、という点を知っておくことには意味があります。なお日本の特定健診では、この100mg/dL以上をメタボリスクの目安として使っています^[5]。

今日から始める食事の工夫 — 具体的な数値目標

食事療法の第一歩は、自分にとって適切な1日のエネルギー摂取量を知ることです。国立国際医療研究センターの解説では、次の計算式が示されています。

出典：国立国際医療研究センター 糖尿病情報センター「食事療法（基本編）」^[4]

計算式は「1日の適切なエネルギー量（kcal）＝目標体重（kg）×エネルギー係数」です^[4]。例えば、デスクワーク中心で目標体重60kgの方であれば、60×25〜30＝1,500〜1,800kcalが目安になります。この計算はあくまで一般的な目安であり、年齢・持病・服薬状況によって適正量は変わるため、正確な数値は医療機関や管理栄養士に相談してください。

国立国際医療研究センターの食事療法の解説では、三大栄養素のバランスについて「炭水化物：摂取エネルギーの40〜60％」「たんぱく質：摂取エネルギーの20％まで」「脂質：摂取エネルギーの20〜30％」が目安として示されています^[4]。極端な糖質制限や脂質制限を独断で行うのではなく、まずはこのバランスを意識した食事から始めるのが安全な第一歩です。

具体的には、次のような小さな工夫から始めやすいでしょう。

• 白米を減らすのではなく、まず「よく噛んでゆっくり食べる」ことから始める
• 野菜・きのこ・海藻など食物繊維の多い食品を先に食べる「ベジファースト」を意識する
• 清涼飲料水やジュースを、お茶や水に置き換える
• 揚げ物の頻度を週に1〜2回減らし、蒸す・茹でる調理を増やす

今日から始める運動の工夫 — 具体的な数値目標

国立国際医療研究センターの運動療法の解説では、具体的な数値目標が示されています。有酸素運動は「少なくとも週3日、できれば毎日やりましょう。1回につき20から60分、1週間に150分以上行うことが推奨されています」^[3]。ウォーキングであれば「1回15から30分間、1日2回。日常生活での歩行と合わせると、歩行での運動療法は一日1万歩程度が目安」とされています^[3]。

同センターの解説では、運動の強さの目安として脈拍数を使った簡単な計算式も紹介されています。「（220−年齢）×0.5＝運動の時に目安にする脈拍数（回／分）」という式です^[3]。例えば50歳の方なら、（220−50）×0.5＝85回／分程度が、無理のない運動強度の目安になります。この式はあくまで一般的な目安であり、心臓病など持病がある方は必ず主治医に運動の可否を確認してください。

同センターの解説では、有酸素運動に加えて筋力トレーニングも推奨されています。「週2から3回の筋トレーニング（1セット10回程度）を行うことが推奨されます」^[3]。特別な器具がなくても、自宅でできるスクワットやかかと上げ運動（ふくらはぎのトレーニング）から始めることができます。

運動習慣がまったくない方がいきなり週150分を目指す必要はありません。まずは「エレベーターを階段に変える」「一駅分歩く」など、生活の中に運動を組み込むところから始め、少しずつ時間を増やしていく方法が現実的です。

生活習慣の改善はどれくらい効果があるのか

「食事や運動を頑張って、本当に意味があるのか」と感じる方もいるかもしれません。この点について、国立国際医療研究センターの資料では、生活習慣改善により「2型糖尿病の発症を29〜67％程度予防できる」と報告されています^[1]。これは薬を使わず、食事と運動の見直しだけで得られる効果として示された数値です。参考として、境界型の方に薬剤（ボグリボース）を使用した場合の効果は「40.5％程度」の発症抑制と報告されています^[1]。生活習慣改善の効果の幅（29〜67％）は、薬剤の効果と同等かそれ以上になりうる範囲を含んでおり、決して小さな効果ではないことがわかります。

ただし、この数値には研究ごとの条件の違い（対象者の年齢・体格・元々のリスクの高さなど）が影響しており、「誰でも必ず67％予防できる」という意味ではありません。生活習慣改善の効果には個人差があり、同じ努力をしても結果が出るスピードは人によって異なります^[1]。

境界型糖尿病を放置するとどうなるか — 心血管疾患のリスク

境界型の中でも特に注意が必要なのは、75gブドウ糖負荷試験の2時間値が高いタイプです。国立国際医療研究センターの資料では「75g経口ブドウ糖負荷試験の2時間値が高くなるタイプの境界型の方は正常型と比較すると、2.2倍も心血管疾患による死亡が多い」と報告されています^[1]。これは、境界型が「まだ糖尿病ではないから安全」という段階ではなく、すでに血管への影響が始まりうる段階であることを示しています。

つまり、境界型糖尿病への対策は「将来、糖尿病にならないため」だけでなく、「今の心血管疾患リスクを下げるため」という、2つの意味を持っていると言えます。健診で境界型を指摘されたときに「まだ糖尿病じゃないから、そのうち対策すればいい」と先延ばしにしてしまうと、この「今のリスク」の部分を見過ごしてしまうことになりかねません。数値を指摘された時点そのものが、対策を始める一番良いタイミングだと考えることができます。

日本の糖尿病・予備群の全体像 — あなたは1人ではない

境界型糖尿病は、決して珍しい状態ではありません。国立国際医療研究センターの統計資料によれば、日本の糖尿病有病者数は「約1,000万人（2016年）」、令和1年度の推計値では「1,150万人」とされ、さらに糖尿病予備群も「約1,000万人」と推計されています^[2]。両者を合わせると、約2,000万人が糖尿病、またはその予備群に該当する計算になります。同センターの統計によれば、性別では「男性16.3％、女性9.3％」が糖尿病有病者にあたるとされています^[2]。

一方で、同センターの調査によれば治療を受けている人の状況にも課題があります。「治療継続者：67.6%（2019年）」とされており、裏を返せば「患者の4人に1人は治療を受けていない」状態であり、さらに「1年間で約8％が治療を中断」しているというデータもあります^[2]。合併症の面では、糖尿病腎症による「年間新規透析導入患者数：15,271人（2021年）」と報告されています^[2]。境界型の段階で対策を始めることは、こうした将来の合併症リスクを避けるための選択肢の一つでもあります。

国立国際医療研究センターの統計によれば、健診の受診状況については「特定健診の実施率56.5%（2021年度）」とされ^[2]、メタボリックシンドロームの「該当者および予備群：1,619万人（2021年度）」と報告されています^[2]。境界型糖尿病はメタボリックシンドロームと重なる部分が大きく、内臓脂肪の管理が両方の対策として共通して重要になります。

境界型糖尿病とメタボリックシンドロームの関係

境界型糖尿病は、単独で語られることもありますが、実際には「メタボリックシンドローム」という、より広い枠組みの一部として現れることが多い状態です。メタボリックシンドロームは、内臓脂肪の蓄積を土台に、血糖・血圧・脂質のうち複数の数値が基準からずれている状態を指します。国立国際医療研究センターの統計では、メタボリックシンドロームの「該当者および予備群：1,619万人（2021年度）」と報告されており^[2]、この数の中に境界型糖尿病に該当する人の多くが重なっていると考えられます。

この重なりが意味することは実践的です。境界型糖尿病の対策として紹介した「食事」「運動」の工夫は、そのままメタボリックシンドローム全体（血圧・脂質を含む）の対策にもなります。つまり、血糖値だけを気にするのではなく、健診結果の血圧・中性脂肪・HDLコレステロール・腹囲もあわせて確認し、複数の項目が基準を超えていないかを見ることが、境界型糖尿病単独で見るよりも大きな視点でのリスク管理につながります。

逆に言えば、境界型糖尿病の指摘を受けた際に「血糖値だけの問題」と捉えてしまうと、同時に進行しているかもしれない血圧や脂質の変化を見落とすリスクがあります。健診結果を確認する際は、HbA1cや血糖値の欄だけでなく、健診結果全体に目を通すことをおすすめします。

特定健診・特定保健指導を活用する

境界型の疑いがある方、あるいは国立国際医療研究センターの基準に沿った特定健診で「空腹時血糖100mg/dL以上、またはHbA1c5.6%以上」^[5]と判定された方は、「特定保健指導」という制度の対象になっている場合があります。これは医師・保健師・管理栄養士などの専門職から、個別に生活習慣改善のアドバイスを受けられる制度です。多くの場合、健康保険料の範囲内で利用でき、追加の自己負担がかからないケースもあります。「健診結果の紙を見ただけで終わらせず、案内が来ていないか確認し、利用できる場合は活用する」ことが、費用をかけずに専門家のサポートを受けられる現実的な方法です。

ただし、この制度を実際に利用している人の割合には差があります。国立国際医療研究センターの資料では、健診の「実際に受診されている方は58％程度」で、「集団では50〜90％と高率」となる一方、「自営業・女性・若い方は2〜4割程度」にとどまるという傾向が報告されています^[2]。会社の健診と違い、個人で健診・保健指導の予定を管理する必要がある立場の方ほど、案内を見落としやすいということでもあります。心当たりのある方は、次の健診の予定を今のうちにカレンダーに入れておくことをおすすめします。

境界型と分かったら、まず何から始めるか — 3つのステップ

情報量が多くて何から手をつければよいか迷う方のために、始める順番を整理します。

1. ステップ1：健診結果を持って医療機関を受診する。 自己判断で様子を見るのではなく、まずは数値の意味と、あなた個人のリスク（家族歴・体重の変化・他の生活習慣病の有無）を医師に確認しましょう。
2. ステップ2：自分の適正エネルギー量を知る。 国立国際医療研究センターが示す「目標体重×エネルギー係数」の計算式^[4]を使い、今の食事量とのギャップをおおまかに把握します。
3. ステップ3：運動を1つだけ選んで、今週から始める。 同センターの運動療法の指針にある週150分・1万歩・筋トレ週2〜3回^[3]を最初から全部やろうとせず、まずは「一駅分歩く」など続けられる1つを選びます。

3つを同時に完璧にこなす必要はありません。多くの場合、無理なく続けられる小さな変化の積み重ねが、国立国際医療研究センターが報告する生活習慣改善による29〜67%の予防効果^[1]につながっています。

受診時に持っていくチェックリスト

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よくある質問

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