心雑音を指摘された時｜原因・心エコーの目安と受診の判断

心雑音とは？なぜ音が鳴るのか、仕組みから理解する

MSDマニュアル家庭版によると、心臓は4つの部屋（心房・心室）と4つの弁でできていて、弁は血液を一方向にだけ流す「ドア」の役割をしています^[7]。同マニュアルは、心雑音について「血液が異常な弁を通って流れることで発生する音のこと」と説明しています^[7]。

ただし、雑音の原因は「弁の異常」だけではありません。日本心臓財団によると、心臓の雑音は血流が狭い個所を通る場合、血流が速い場合、心臓内の間仕切りに欠損がある場合、弁の締まりが悪い場合、弁の開きが十分でない場合などのときにみられるとされています^[1]。さらに同財団は、このうち「血流が狭い個所を通る」「血流が速い」の2つは問題がない場合といわれるものであり、機能性雑音といわれると説明しています^[1]。

日本心臓財団の説明によれば、弁そのものは正常でも、貧血や発熱・運動などで血液の流れが速くなると、乱流が起こって音として聞こえることがあります^[1]。逆に、弁が硬くなったり狭くなったりして血液の通り道そのものが狭くなると、正常な速さの血流でも乱流が生じて雑音になります。下の図は、この2つの状況の違いを示したものです。

この「速い血流」と「狭い通り道」という2つの原因は、年代によってどちらが多いかの傾向が異なります。同財団の説明が示すように、体が成長する途中の子どもや、貧血・発熱で心臓の拍動数が上がりやすい人では、弁自体に問題がなくても血流が相対的に速くなりやすいため、前者の「速い血流」による雑音が比較的多いと考えられます^[1]。一方、日本循環器学会ほかの合同ガイドラインによれば、年齢を重ねるにつれて弁そのものが硬くなったり石灰化したりする変化が進みやすくなるため、大人、特に高齢になってから初めて指摘される雑音では、後者の「狭い通り道」を疑う場面が増えてくる、という違いがあります^[5]。この記事でも、まず子どもに多い背景を説明したあと、大人・高齢者で注意したい弁膜症について章を分けて解説します。

国立成育医療研究センターの乳幼児健診マニュアルでは、心雑音を聴取した際に医師が確認するポイントとして、雑音を聴取する場所・最も強く聞こえる場所・収縮期か拡張期か連続性かを判定するとされています^[3]。同じ「心雑音」でも、いつ・どこで・どんな音として聞こえるかによって、意味合いがまったく違うということです。

また、聴診で聞こえる音は雑音だけではありません。心臓の弁が閉じるときに鳴る通常の音を「I音」「II音」と呼びますが、国立成育医療研究センターのマニュアルは、高肺血流疾患で肺の血圧（肺高血圧）があるとII音の亢進が聴かれると説明しています^[3]。医師は雑音の有無だけでなく、この基本の心音のリズムや強さ、余分な音(過剰心音)が混じっていないかもあわせて確認しながら、総合的に判断しています。聴診だけで診断が確定するわけではなく、疑わしい所見があれば心エコー検査などで裏付けを取っていく、という流れになります。

子どもの心雑音 — なぜ多いといわれるのか、いつ消えるのか

子どもの心雑音について、日本心臓財団に寄せられた相談への回答では、成長期の若い子どもには生理的現象として心雑音が聞かれることがあり、以前に貧血があった場合も血流が速くなるため心雑音を生じることがある、と説明されています^[2]。学校検診や乳幼児健診で「心雑音があるようだ」と言われても、それ自体は珍しいことではありません。

新生児・乳児期の早い時期に限っては、心雑音が出やすい一時的な期間があることも報告されています。日本小児循環器学会雑誌に掲載された観察研究では、新生児の末梢の肺動脈内を流れる血流の速さが生後増大していく過程で、心雑音は日齢7前後から出現しはじめ、その頻度は月齢1でもっとも高くなったあと、月齢3〜4にかけて低下していったと報告されています^[4]。この報告は特定の施設で行われた観察研究であり、すべての新生児に同じ経過が当てはまるとまでは言えませんが、生後間もない時期の心雑音が一時的な血流の変化によって説明できる場合があることを示す一例と考えられます^[4]。

もっとも、「心雑音が聞こえる=心配ない」と自己判断してよいわけではありません。国立成育医療研究センターのマニュアルは、心雑音を聴取した場合には、心音の異常音の有無、呼吸のしかたの異常、手足の冷たさ、哺乳不良、体重の増え方、そけい部（脚のつけ根）で大腿動脈の拍動を触れるかなどの所見もあわせて判定するとしています。同マニュアルは、無害性雑音以外は精密検査のために医療機関へ紹介する、という基準を示しています^[3]。さらに同マニュアルによれば、経過観察とする場合であっても、必ず1〜2か月後に再診察することになっているとされています^[3]。

子ども自身に元気がある、哺乳や体重増加に問題がない、といった「随伴する症状がないこと」が、無害性雑音と判断するうえでの重要な手がかりになっている、と読み取れます。学童期における心雑音の一般的な聴取頻度についての大規模な日本国内データは、今回参照した資料の中には見当たりませんでした。この点は次の章で触れる「編集部として断言を避けている部分」としても記載しています。

気をつけたいのは、「無害性の雑音がよくある」という事実が、「心雑音のある子どもはすべて心配ない」という意味ではない、という点です。国立成育医療研究センターのマニュアルは、心音や雑音に異常を認める場合、保護者に既往歴と家族歴を確認したうえで、先天性心疾患はすでに診断されていることが多いが、健康診査で初めて異常を認めた場合は医療機関を紹介すると述べています^[3]。心室中隔欠損症や心房中隔欠損症のように、心臓の壁に生まれつきの小さな欠損がある場合も、乳幼児健診での聴診がきっかけで見つかることがあります。だからこそ、無害性かどうかの見極めを自己判断せず、健診の場で医師に確認してもらうことが重要になります。

また、乳幼児健診は1回だけでなく、1か月健診、3〜4か月健診など、複数回にわたって行われます。国立成育医療研究センターのマニュアルでは、経過観察とする場合、時期によって「必ず1〜2か月後に再診察とする」「必ず約1か月後に再診察とする」といった具体的な間隔が示されています^[3]。つまり「今回は様子見」となった場合でも、それで終わりではなく、決められた時期にもう一度確認するところまでが一連の流れだということです。

出典：日本心臓財団「心臓に雑音があるといわれている」^[1]／国立成育医療研究センター「改訂版 乳幼児健康診査 身体診察マニュアル」^[3]／日本循環器学会ほか合同「弁膜症治療のガイドライン」（2020年改訂版）^[5]

大人になって初めて心雑音を指摘されたら — 弁膜症を念頭に

子どもの無害性雑音とは別に、注意が必要なのが「これまで指摘されたことがないのに、大人になって初めて心雑音を指摘された」というケースです。日本循環器学会ほかの合同ガイドライン「弁膜症治療のガイドライン」（2020年改訂版）は、心臓の弁が十分に開かない、あるいは血液が逆流するといった弁膜症が、心雑音の原因になりうることを示しています^[5]。弁膜症全般の早期発見のポイントについては、心臓弁膜症の早期発見と治療の全貌：見逃せない9つの警告症状と未来を選ぶための適切な対策で詳しく解説しています。

とりわけ高齢の人で気をつけたいのが大動脈弁狭窄症（AS）です。同ガイドラインは、平均寿命が長い日本のような先進国では加齢に伴う大動脈弁の変性によるASの占める割合が最も大きいとしたうえで、AS の頻度は加齢とともに上昇し、70歳未満における重症ASは1%未満であるのに対し、80歳以上では報告によりばらつきが大きいがおおむね7%程度になると考えられる、と説明しています^[5]。年齢が上がるほど、新しく指摘された心雑音の背景にASのような弁膜症が隠れている可能性が高くなる、と理解しておくとよいでしょう。

ただし、ASは高齢者だけの病気ではありません。同ガイドラインは、加齢性・リウマチ性以外の原因として先天性があり、一尖弁・二尖弁・四尖弁がよく知られているとしたうえで、このうち二尖弁が最も多く、有病率は全人口の0.5〜2%で、男女比は3対1で男性に多いと報告しています^[5]。生まれつき弁の枚数が通常と異なる「二尖弁」は、若い頃には症状がなくても、中年以降に弁の変性が進みやすいとされ、比較的若い年代で弁膜症が見つかる場合の背景の一つになりえます^[5]。「まだ若いから弁膜症は関係ない」と思い込まず、新たに指摘された雑音は年齢を問わず精密検査で確認する価値がある、といえるでしょう。

同ガイドラインによれば、ASに伴う身体所見としては、頸部（首）に向かって放散する収縮期の雑音を聴取することが特徴的とされています^[5]。ただし、ここには注意すべき落とし穴もあります。ASが進行して左心室の機能が低下し、心臓が送り出す血液量（一回拍出量）が低下すると、かえって収縮期の雑音が小さくなることがあるため、雑音の大きさだけで病気の重症度を判断するのは誤りである、とガイドラインは明記しています^[5]。「雑音が小さくなった=良くなった」と早合点してはいけない、ということです。

また、AS特異的な自覚症状というものはなく、労作時の息切れなどの心不全症状、胸の痛み、失神などが症状として現れるとされています^[5]。同ガイドラインは、自覚症状を聴取する際には「階段を2階まで上った際に息切れを自覚するか」など具体的に問いかける必要があるとも述べています^[5]。これは、患者本人が無意識のうちに活動を控えてしまい、「自覚症状無し」と答えてしまう可能性があるためだと説明されています^[5]。

ここが、この記事の中でもっとも強く伝えたい数字です。同ガイドラインは、1968年に出された論文をもとに、心不全・失神・胸痛などの自覚症状が出現すると平均余命は2〜3年というデータが有名であるとしています^[5]。さらに同ガイドラインは、治療（手術）を受けずに経過した重症AS患者についてのその後の報告として、平均余命は狭心痛（胸痛）出現後が45か月、失神後が27か月、心不全症状出現後が11か月というデータも紹介しています^[5]。この数字は、あくまで症状が出ているのに治療を受けなかった重症AS患者についての報告であり、心雑音があるというだけの段階や、症状のない(無症候性の)段階、まして子どもの無害性雑音にそのまま当てはまるものではありません^[5]。子どもに多い無害性雑音は治療そのものが不要であり、この数字とは関係がありません^[1]。それでも、この数字が示す意味ははっきりしています——大動脈弁狭窄症で胸の痛み・失神・強い息切れといった症状が出はじめたら、経過観察の予定を待たずにすぐ受診することが、命に関わる違いを生みうる、ということです。

なお、無症候性であっても重症のASでは全体として予後が良好とは言えないという報告がある一方、突然死のリスクは年1%程度とされ、無症状のまま人工弁への置換を受けることなく経過をみられた場合の5年生存率は93%だったとする報告もあります^[5]。これらの数値は特定の研究における結果であり、個々の患者にそのまま当てはまるとは限らないため、実際の見通しは心エコー検査の結果をもとに担当医と相談することが前提になります。

数字だけを見ると不安になるかもしれませんが、ここで押さえておきたいのは「症状が出る前に見つけて、計画的に経過を追う」ことの意味です。同ガイドラインは、無症状のまま人工弁への置換を受けることなく経過をみることができた重症AS患者の5年生存率が93%だったという報告を紹介する一方で、突然死のリスクは年1%程度とされるとも述べています^[5]。この2つの数字は矛盾しているわけではなく、「多くの人はしばらく安定して過ごせるが、ゼロではないリスクがある」という弁膜症の性質を表していると考えられます^[5]。だからこそ、症状のない段階でも定期的な心エコー検査を受け、進行のサインを早めにつかむことに意味がある、というのがガイドラインの立場です。

出典：日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会合同ガイドライン「弁膜症治療のガイドライン」（2020年改訂版）表30 心エコー検査によるAS重症度評価^[5]。この重症度はあくまで心エコー検査で得られる数値による分類であり、自分の聴診音だけから重症度を推測することはできません。

「経過観察」とはどういうことか — 様子を見ましょうの中身

心雑音を指摘されたときによく言われる「経過観察」という言葉は、「何もしなくてよい」という意味ではありません。国立成育医療研究センターのマニュアルが示すとおり、乳幼児健診では、経過観察とする場合であっても必ず1〜2か月後、あるいは約1か月後に再診察を行うという間隔が決められています^[3]。つまり経過観察とは、「一定の間隔をあけて、専門家がもう一度確認する」という積極的な行為であって、放置とは違います。

大人の弁膜症についても同じ考え方があります。日本循環器学会ほかの合同ガイドラインは、中等症の大動脈弁狭窄症におけるAS進行の評価や、無症候性重症ASにおける手術時期を決定するために、定期的な心エコー検査を行うことを推奨クラスI（強く推奨される）としています^[5]。症状がなく、今すぐ治療が必要な段階ではないと判断された場合でも、一定の間隔で心エコー検査を受けながら進み具合を確認していく、というのが弁膜症の経過観察の基本的な考え方です。どのくらいの間隔で再検査を受けるべきかは、弁の狭窄や逆流の程度によって個人差が大きいため、担当医の指示に従ってください。

心雑音の基準 — 医師は聴診で何を判定しているのか

「心雑音がある」と言われても、医師が実際に何を聞いているのかは伝わりにくいものです。国立成育医療研究センターのマニュアルによれば、心音はできるだけ安静な状態で、胸骨右縁第2肋間・胸骨左縁第2肋間・胸骨左縁第4肋間・心尖部の最低4か所で聴取するとされています^[3]。同マニュアルは、心雑音を聴取する場合には、聴取する場所、最も強く聞こえる場所（最強点）、収縮期か拡張期か連続性かを判定すると説明しています^[3]。

この「収縮期か拡張期か」という区別は、雑音の意味を考えるうえで重要な基準の一つです。一般に、収縮期の雑音は無害性雑音でも起こりうる一方、拡張期の雑音や連続性の雑音は器質的な異常を疑う手がかりになりやすいとされています。加えて国立成育医療研究センターのマニュアルは、高肺血流疾患で肺高血圧があるとII音の亢進が聴かれるとも述べており^[3]、雑音そのものだけでなく、心音全体のリズムや強さも判断材料になっていることがわかります。

聴診器を当てる「場所」も基準の一つです。国立成育医療研究センターのマニュアルは、胸骨右縁第2肋間、胸骨左縁第2・第4肋間、心尖部の最低4か所で聴取するとしています^[3]。これは、心臓にある4つの弁それぞれの音が最もよく聞こえる位置がおおむね決まっているためです。同じ「大きな音」でも、どの位置で最も強く聞こえるか(最強点)によって、疑われる弁が変わってきます。自分で位置を判断する必要はありませんが、「医師が聴診器をあちこちに当てているのは、場所ごとに違う情報を集めているからだ」と知っておくと、診察を受けるときの納得感が変わってくるはずです。

雑音の「大きさ」にも国際的に使われている基準があります。MSDマニュアルは、心雑音の強度を1から6までのグレードで表す分類を示しており、グレード1は「かろうじて聴取できる」、グレード2は「弱いが容易に聴取できる」、グレード3は音は大きいが触知できる微振動(振戦)は伴わない状態、グレード4は大きく振戦を伴う状態とされています。同マニュアルは、グレード5を「聴診器と胸部の接触が最小限でも大きく聴取できる」、グレード6を「聴診器が胸部に触れていなくても大きく聴取できる」と説明しています^[8]。

出典：MSDマニュアル プロフェッショナル版「心雑音の強度」^[8]。前の章で触れたとおり、グレードが高い＝重症とは限らず、大動脈弁狭窄症のように心臓の機能が低下すると雑音が小さくなる病気もあるため、グレードはあくまで参考情報の一つです^[5]。

精密検査は何をするのか — 心エコー検査はどんな検査？

心雑音を指摘されたときの精密検査として基本になるのが心エコー検査（心臓超音波検査）です。国立循環器病研究センターは、心臓は4つの部屋と4つの弁と呼ばれるもので構成されており、心エコー検査ではこれらの部屋の大きさや働き、弁の動きなどについて超音波を用いて詳しく観察することで、様々な心臓病の診断や治療方法の選択と治療効果の判定に役立つと説明しています^[6]。

検査の方法について同センターは、超音波の通過をよくするために肌にゼリーをつけ、上半身のみ肌の見える状態でベッドに横になった状態で、探触子（プローブ）と呼ばれる道具を胸に押し当てて観察していくとしています^[6]。同センターの案内では、針を刺したり体を切ったりする検査ではないものの、探触子を押し当てたり動かしたりすることによる圧痛を感じる場合があるともされています^[6]。同センターによれば、検査時間は通常30分から1時間程度とされていますが、病気の種類や患者の状態などによって異なります^[6]。

「子どもや妊娠中でも受けられるのか」という不安を持つ人もいるかもしれませんが、同センターはこの検査について、妊娠中の患者や乳児の患者でも安心して検査を受けていただくことができると案内しています^[6]。放射線を使わない検査であることも、この検査が幅広い年齢で行われている理由の一つと考えられます。

検査を受けるときの姿勢にも理由があります。国立循環器病研究センターは、心臓をより観察しやすくするために体を左横向きにしたり、肺の空気の影響で心臓が観察しづらい場合に息を止めてもらったりすることがあると説明しています^[6]。検査中に技師や医師から声をかけられたときは、遠慮せず協力してよいということです。同センターは、子どもの場合は発育の過程における評価として、検査直前の体格と心臓の大きさを比較するため、検査前に身長と体重を測定することもあるとしています^[6]。

検査結果の受け取り方についても触れておきます。心エコー検査の結果は、大きく分けて「異常なし・無害性の範囲」「経過観察が必要」「精密検査や専門医への紹介が必要」のいずれかとして伝えられることが一般的です。数値や画像の細かい意味は専門的で分かりにくいことが多いため、結果の説明を受ける際には、遠慮せず「次はいつ、何のために受診すればよいか」を具体的に確認しておくと安心です。

心エコー検査で弁の異常が疑わしいのに画像がはっきりしない場合には、心臓カテーテル検査の全貌：安全性と効果を徹底解説で紹介しているような、より詳しい検査に進むことがあります。また、心雑音とあわせて動悸や脈の乱れが気になる場合は、日常生活の中で心臓の動きを長時間記録するホルター心電図とは？日常生活のパートナーとして心臓を見守る24時間検査のすべてが行われることもあります。心雑音そのものではなく脈のリズムの異常が疑われる場合は、房室ブロック｜心臓の電気信号が途切れる病気とは？原因・症状・検査・治療と日常生活のポイントのように、雑音とは別の仕組みで起こる心臓病についても知っておくと理解が深まります。心臓病全般の基礎知識は心臓の病気にまとめています。

乳幼児健診や学校の心臓検診自体は、多くの自治体で公費によってまかなわれていますが、そこで指摘を受けたあとの精密検査(心エコー検査など)は、通常の保険診療として扱われます。医療費の目安や、高額になった場合の制度については、最新の適用時期にあわせて下記でご確認ください。

学校健診・乳幼児健診で心雑音が見つかったとき — 部活動や生活はどうなる

日本の学校心臓検診は心電図検査が柱になっていますが、それだけで行われているわけではありません。日本循環器学会・日本小児循環器学会・日本不整脈心電学会の合同ガイドライン（2025年フォーカスアップデート版）がもとにした全国調査によると、1次検診で実施された心電図以外の検査項目は、心臓検診調査票が91%、校医による聴診が79%、心音図が25%だったと報告されています^[9]。つまり、多くの学校で、心電図とあわせて聴診による確認も行われているということです。同調査では、2次検診以降の精密検査が必要となった生徒の割合は全体で3.3%、精密検査の結果として経過観察や管理が必要と判定された生徒の割合は全体で0.99%だったとも報告されています^[9]。これは心電図所見も含めた学校心臓検診全体の数字であり、心雑音だけを取り出した割合ではありませんが、学校の場でも一定数の子どもが精密検査に進んでいる、という規模感の参考にはなります。

乳幼児健診や学校の心臓検診の中で、聴診によって心雑音が見つかることがあります。子どもに心疾患があり生活の管理が必要と判断された場合、日本では公益財団法人日本学校保健会が定める「学校生活管理指導表」が、運動の可否を決めるものさしとして使われています。同会の資料によれば、指導区分はAからEまでの5段階とされ、Aは在宅医療・入院が必要、Bは登校はできるが運動は不可とされています。同資料はさらに、Cは同年齢の平均的な児童生徒にとっての軽い運動には参加可、Dは中等度の運動まで参加可、Eは強い運動にも参加可、という基本的な考え方を示しています^[10]。

ここで大切なのは、これらの区分は「心雑音があるかどうか」だけで決まるのではなく、心臓病の種類や重症度を診察・検査したうえで、学校医・主治医が個別に判断するという点です。無害性の雑音だけであれば運動制限の対象にならないことがほとんどですが、それも自己判断ではなく、健診結果をふまえた医師の判定によって決まります。

出典：公益財団法人日本学校保健会「心疾患児 新・学校生活管理指導のしおり」^[10]。指導区分の細かい判定基準や様式は改訂されることがあるため、実際の適用にあたっては学校・主治医が使用している最新の管理指導表を確認してください。

ここでいう「軽い運動」「中等度の運動」「強い運動」にも、それぞれ目安になる定義があります。日本学校保健会の資料では、軽い運動は「ほとんど息がはずまない程度の運動」、中等度の運動は「少し息がはずむが、息苦しくはない程度の運動でパートナーがいれば楽に会話ができる程度のもの」と説明されています。同会の資料は、強い運動を「息がはずみ息苦しさを感じるほどの運動」と説明しています^[10]。同資料はまた、この運動強度区分はあくまで同年齢の平均的な児童生徒にとっての取り組み方によって分類されたものであり、一人ひとりの自覚的な運動強度とは必ずしも一致しない、とも注意を促しています^[10]。「うちの子はC判定だから何をしてよいのか分かりにくい」と感じたときは、具体的な種目に置き換えて学校医・主治医に確認するとよいでしょう。

まとめ — 指摘されたら、まず何をすればいいか

ここまでの内容を、実際に指摘を受けた人が次にとる行動として整理すると、次のようになります。まず、指摘してくれた医療機関や健診機関の指示(経過観察か、精密検査への紹介か)を確認します。次に、国立成育医療研究センターの基準が挙げる、失神・強い息切れ・胸の痛み、子どもであれば哺乳不良や体重増加不良、チアノーゼといった随伴症状がないかを振り返ります^[3]。随伴症状があれば、経過観察の予定を待たずに早めに受診してください。随伴症状がなければ、指示された時期に心エコー検査を受け、結果の説明を聞く際に「次はいつ、何を確認するか」を具体的に確認しておくと安心です。

大人になって初めて指摘された場合は、日本循環器学会ほかの合同ガイドラインが示すとおり、特に高齢になるほど大動脈弁狭窄症のような弁膜症の可能性を念頭に置き^[5]、自己判断で放置しないことが大切です。子どもの場合は、日本心臓財団の説明にあるように、成長にともなって自然に聞こえなくなっていくことが多いとはいえ、それを判断するのは保護者ではなく医師である、という原則を忘れないようにしましょう^[2]。

よくある質問

更新日：2026年7月25日。本記事の内容に誤りや古い情報にお気づきの際は、お問い合わせフォームよりお知らせください。事実関係を確認のうえ訂正いたします。