糖尿病と睡眠の関係｜夜間頻尿・低血糖・無呼吸のサインと対策

糖尿病はなぜ眠りを妨げるのか？4つの経路

厚生労働省の資料によれば「糖尿病があると眠りが浅くなる」という現象は、単一の原因ではなく、複数の経路が絡み合って起こります^[1]。主なものは、①高血糖による夜間頻尿（後述する日本泌尿器科学会の調査）、②治療薬による夜間低血糖（厚生労働省の調査）、③睡眠時無呼吸症候群の合併（学会誌の調査）、④血糖コントロール自体への睡眠不足の悪影響、の4つです。厚生労働省のe-ヘルスネットの解説によれば、慢性的な睡眠不足が続くと、食欲を抑えるホルモンであるレプチンの分泌が減り、食欲を高めるホルモンであるグレリンの分泌が増えるとともに、インスリンの働きが現れにくくなる「インスリン抵抗性」が生じ、同じ食事をとっても血糖値が上がりやすくなると報告されています^[1]。つまり、糖尿病が睡眠を妨げるだけでなく、睡眠不足が血糖コントロールを悪化させるという「双方向の悪循環」が生まれるのです。

上図：厚生労働省 e-ヘルスネットの情報をもとにJHO編集部が作図。健康な状態では深い睡眠が朝まで続く一方、糖尿病がある状態では夜間頻尿・夜間低血糖・睡眠時無呼吸により途中で目が覚めやすくなることを示しています^[1]。

同じe-ヘルスネットの記事では、入眠困難・中途覚醒・早朝覚醒などの不眠症状がある人は、良眠している人に比べて糖尿病になるリスクが1.5〜2倍になることが紹介されています^[1]。これは「糖尿病になったから眠れなくなる」だけでなく、「眠れないことが糖尿病のリスクを高める」という逆方向の関係も存在することを意味します。さらに、閉塞性睡眠時無呼吸の患者さんでは、夜間の頻回の呼吸停止による低酸素状態と交感神経の緊張、酸化ストレス、レプチン抵抗性・インスリン抵抗性などが積み重なり、5〜10年後には高血圧・心不全・虚血性心疾患・脳血管障害などに罹りやすくなるとも報告されています^[1]。

働き方も見逃せない要因です。厚生労働省のe-ヘルスネットでは、交替勤務（シフトワーク）に入ることで、体温・ホルモン・代謝・免疫などさまざまな生体機能のリズムと生活時間との間にタイミングのずれが生じる「内的脱同調」が起こり、これが生体機能の低下を招くと説明されています^[1]。夜間には体内時計を調節する遺伝子から作られるタンパク質（BMAL1）が活性化し、これは脂肪を蓄積して分解を抑える働きを持つため、「夜食べると太る」という経験則には科学的な裏づけがあるとされています^[1]。同記事は、交替勤務に従事している人は不眠や眠気だけでなく、胃腸障害・高血圧・糖尿病・脂質異常症などの生活習慣病、さらには発がんのリスクも高いことを紹介しており、国際がん研究機関（IARC、WHO関連機関）は「概日リズム障害を伴う交代勤務」を人に対しておそらく発がん性がある（Group 2A）に分類しています^[1]。厚生労働省の調査をもとにすると、国内で深夜業（6カ月間平均して月4回以上、22時から翌5時の間に行われる業務）に従事する労働者と交替制勤務者は、2012年時点の推計でそれぞれ約1,200万人・約638万人にのぼり、その後も増加しているとされています^[1]。夜勤やシフト勤務がある人は、勤務形態そのものを変えられなくても、「勤務明けの食事のタイミング」や「休日の過度な寝だめを避ける」といった工夫が、体内時計のずれを小さくするうえで役立つ可能性があります。

日中の眠気そのものも見過ごせないサインです。厚生労働省が令和元年に全国の20歳以上の成人約5,700人を対象に行った国民健康・栄養調査によれば、「この1カ月間に、週3回以上、日中に眠気を感じた」人は34.8％にのぼり、20歳代が43.6％と最も多く、年齢が上がるにつれて減少するものの、70歳以上でも31.1％が眠気を感じていたと報告されています^[7]。同資料は、眠気の原因は睡眠不足だけでなく、睡眠の質が低下する睡眠障害、持病の薬剤の副作用、うつ病などの精神疾患でも起こりうるとし、生活スタイルの見直しとともに、眠気が強い場合は診察や検査を受けることの大切さを強調しています^[7]。糖尿病がある人が日中に強い眠気を感じる場合、単なる「寝不足」ではなく、夜間の血糖変動や睡眠時無呼吸が背景にある可能性も考えておく価値があります。

糖尿病神経障害と「むずむず脚症候群」— 脚の不快感で眠れないとき

糖尿病がある人の中には、就寝時に脚がむずむずする、じっとしていられない、脚を動かすと楽になるといった症状のために寝つけない、という悩みを抱える人がいます。これは「むずむず脚症候群（レストレスレッグス症候群、RLS）」と呼ばれる神経学的な病気で、国際的な系統的レビューとモデリング分析（52論文・23カ国のデータを統合した2024年の解析）では、糖尿病はRLSと有意に関連する因子の一つとして報告されており、そのオッズ比は1.54（95％信頼区間 1.19〜1.97）でした^[9]。同じ解析では、高齢であること（オッズ比1.13）、喫煙（オッズ比1.46）、うつ（オッズ比1.71）もRLSと関連する因子として挙げられています^[9]。

むずむず脚症候群による入眠困難は、夜間頻尿や低血糖とは別の経路で睡眠を妨げるため、「トイレにも行っていないし低血糖の症状もないのに脚の違和感で眠れない」という場合は、この可能性も含めて主治医に相談してみることをおすすめします。

夜間頻尿と糖尿病 — 高血糖が尿量を増やす仕組み

日本泌尿器科学会・日本排尿機能学会が編集した「夜間頻尿診療ガイドライン［第2版］」では、夜間頻尿の主な原因として、多尿（水利尿・浸透圧利尿）、夜間多尿、膀胱蓄尿障害、睡眠障害の4つが挙げられており、多尿のうち「浸透圧利尿」の代表例として糖尿病が明記されています^[3]。血糖値が高い状態が続くと、腎臓が処理しきれなくなった糖が尿の中に排出されますが、このとき糖は水分を道連れにする性質（浸透圧利尿）があるため、尿の量そのものが増えます。日中はトイレの回数が増えるだけで済んでも、夜間に同じ現象が起これば、眠っている間に何度も尿意で目が覚めることになります。

同ガイドラインのCQ4（夜間頻尿と関連のある生活習慣病にはどのようなものがあるか）では、糖尿病・高血圧・脳卒中・心臓病・肥満などの生活習慣病と夜間頻尿との関連性が、多くの疫学研究をもとに示されています^[3]。さらに同ガイドラインは、年齢・性別・BMI・喫煙歴・糖尿病・心疾患・腎臓病・脳卒中などの影響を統計的に取り除いても、夜間に2回以上排尿がある高齢者は、夜間排尿が1回以下の高齢者に比べて死亡率が1.98倍であったという国内の縦断的コホート研究を紹介しています^[3]。海外のメタ解析でも、夜間頻尿が2回以上あると死亡率が29％、3回以上では46％増加すると指摘されています^[3]。

「夜間頻尿診療ガイドライン［第2版］」は、夜間多尿を伴う夜間頻尿患者に対して塩分制限を指導することを推奨しています（推奨グレードB）^[3]。同ガイドラインによれば、下部尿路症状を有する患者を対象にした検討で、推定塩分摂取量が1日9.2g以上の群は、それ未満の群に比べて夜間排尿回数・夜間尿量・夜間多尿指数がいずれも有意に高く、多変量解析でも9.2g/日以上の塩分摂取量は夜間頻尿の独立したリスク因子であることが示されています^[3]。一方で、日本人の平均的な塩分摂取量は男性10.8g/日・女性9.1g/日とされており、厚生労働省が推奨する1日の塩分摂取量の上限（男性8g・女性7g）を超えている人が多いのが実情です^[3]。同ガイドラインが引用する研究では、食事指導によって塩分摂取量を実際に減らせた群では夜間排尿回数・夜間尿量・夜間多尿指数が有意に低下した一方、減らせなかった群ではむしろ悪化しており^[3]、「言われたから薄味にする」のではなく実際に摂取量を減らせるかどうかが結果を左右するようです。ただし同ガイドラインは、夜間頻尿改善のためにどこまで塩分を落とすべきかの明確な数値目標はエビデンスが限定的であるとも述べており^[3]、まずは主治医・管理栄養士と相談しながら無理のない範囲で取り組むことが現実的です。

なお、糖尿病が進行して末梢神経の障害（糖尿病神経障害）が起こると、膀胱の収縮をコントロールする神経の働きが乱れ、「神経因性膀胱」として頻尿や排尿困難が起こることもあります。これは高血糖による浸透圧利尿とは別の経路であり、両方が同時に起こっている場合もあります。夜間頻尿が急に増えた、あるいは長期間続いている場合は、自己判断で水分を極端に制限するのではなく、まずは血糖コントロールの状態を主治医とともに確認することが基本になります。

夜間の低血糖 — インスリンや薬を使っている人が特に注意すべき理由

厚生労働省の「重篤副作用疾患別対応マニュアル 低血糖」（令和5年12月改定）によれば、健常な人では空腹時でも血糖値が70mg/dLより低下することはほとんどありませんが、血糖値が60〜70mg/dL未満になると、「冷や汗がでる、気持ちが悪くなる、急に強い空腹感をおぼえる、寒気がする、動悸がする、手足がふるえる、目がちらつく、ふらつく、力のぬけた感じがする、頭が痛い」などの症状が現れます^[4]。これは血糖を上げようとしてアドレナリンやグルカゴンが分泌されるために起こる「交感神経症状」と呼ばれるものです。さらに血糖値が50mg/dL未満になると、「ぼんやりする、うとうとしている、いつもと人柄の違ったような異常な行動をとる、わけのわからないことを言う、ろれつが回らない、意識がなくなる、けいれんを起こす」といった、脳の機能低下による「中枢神経症状」が出現するとされています^[4]。

出典：厚生労働省「重篤副作用疾患別対応マニュアル 低血糖」（令和5年12月改定）^[4]

同マニュアルは、インスリン治療を行っているほとんどの症例が低血糖を経験しており、特に「インスリンの血中濃度がピークとなる時間帯、各食前の空腹時、深夜から早朝、運動をしている最中あるいはその後、入浴後など」に起こりやすいと説明しています^[4]。「深夜から早朝」が明記されている点は、まさに就寝中の低血糖（夜間低血糖）に直結する情報です。眠っている間は自分で症状に気づきにくく、家族が「ボーッとしている」「いつもと様子が違う」「けいれんを起こしている」といった異変に気づいた場合は、薬の副作用としての低血糖の可能性を考え、すぐに医師または薬剤師に相談するよう呼びかけられています^[4]。逆に、低血糖になっていても自覚症状がみられない場合も多く、医療機関を受診して血糖値を測定して初めて指摘されることもあるとされています^[4]。同マニュアルは特に、低血糖を繰り返している場合や高齢者では、冷や汗や動悸などの前触れとなる症状を自覚しないまま、いきなり「ぼんやりする」「いつもと人柄の違った異常な行動をとる」「ろれつが回らない」「意識がなくなる」といった症状が出現することがあり、高齢者ではこれが認知症と間違われる場合もあると注意を促しています^[4]。このような場合、周りにいる人が吸収の早い糖分やブドウ糖を食べさせる、あらかじめ主治医からグルカゴンの点鼻薬や注射を使うよう指示されている場合はその通りにする、それでも症状が良くならない、あるいは意識障害があって口から糖分を摂れない場合はすぐに主治医に連絡するか受診する、という対応が示されています^[4]。同居する家族がいる場合は、「夜中に様子がおかしい」ことが低血糖のサインであり得ることを、あらかじめ共有しておくと安心です。

また、経口糖尿病治療薬の中でもスルホニル尿素薬や速効型インスリン分泌促進薬は低血糖を起こしやすい一方、ビグアナイド薬・α-グルコシダーゼ阻害薬・チアゾリジン薬・DPP-4阻害薬・GLP-1受容体作動薬・SGLT2阻害薬・イメグリミンは単独投与では低血糖を起こしにくいとされています^[4]。ただし、これらの薬を複数組み合わせている場合や、食事量がいつもより少ない日、運動量が多かった日などは低血糖のリスクが変わるため、「この薬だから安心」と自己判断せず、就寝前の血糖値や体調に応じて主治医の指示に沿って調整することが大切です。

CGM（持続血糖モニター）で夜間低血糖を「見える化」する

夜間低血糖の厄介な点は、眠っている間は交感神経症状（冷や汗・動悸など）に自分で気づきにくいことです。日本糖尿病学会の「持続グルコースモニタリングデバイス適正使用指針」では、夜間低血糖について「夜間睡眠中は交感神経症状を自覚しにくく、悪夢や頭痛による覚醒時に血糖自己測定（SMBG）を行うと70mg/dL未満を示す場合」と説明されています^[10]。つまり、「悪夢を見た」「起きたら頭が痛かった」という一見関係なさそうな体験が、夜間低血糖のサインになっている可能性があるのです。

同指針はさらに、「無自覚性低血糖」という概念にも触れています。これは動悸や発汗、手足のふるえといった交感神経症状が現れないまま、いきなり眠気やめまい、集中力低下などの中枢神経症状が出現し、重症の場合はけいれんや意識障害にまで至ってしまう状態です^[10]。同指針では、無自覚性低血糖や夜間低血糖の既往がある人、自覚症状が出る前に対策を講じる必要がある人にとって、持続グルコースモニター（CGM）が有用と考えられるとされています^[10]。CGMは皮膚に小さなセンサーを装着し、グルコース値を自動的・継続的に測定してスマートフォンなどに送信する機器で、機種によっては高血糖・低血糖を事前に知らせるアラート機能も搭載されています^[10]。インスリンの自己注射を1日1回以上行っている場合など、条件を満たせば保険診療で使用できるケースもあるため、夜間低血糖が心配な人は主治医にCGMの適応について相談してみる価値があります。

睡眠時無呼吸症候群と糖尿病の悪循環

日本内科学会雑誌に掲載された疫学解説によれば、米国ウィスコンシン州で30〜60歳の公務員602名を対象に行われたWisconsin Sleep Cohort Studyでは、睡眠中の無呼吸低呼吸指数（AHI）が5回/時以上の閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）の有病率は男性24％、女性9％であったと報告されています^[6]。同解説は、体重が最も重要な発症因子であるとしながらも、日本人を含むアジア人は欧米人より肥満の程度が軽くても糖尿病や高血圧、そしてOSAを発症しやすいと指摘しており、実際にOSA患者の38％はBMIが25kg/m²未満（肥満とはいえない体格）だったというデータも紹介されています^[6]。「太っている人だけの病気」という思い込みは禁物です。

糖尿病と睡眠時無呼吸症候群の合併頻度について、新潟県内の病院で糖尿病教育入院をした患者を対象に行われた調査（日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌、2000年）では、睡眠時無呼吸症候群の合併が21.8％にみられ、さらに高血圧症の合併がある群ではその頻度が57.1％と高率であったことが報告されています^[5]。

メカニズムとしては、無呼吸のたびに血液中の酸素濃度が下がり、呼吸が再開するたびに交感神経が緊張して血管が収縮し、心拍数が増加して血圧が上がることが繰り返されます^[1]。この「低酸素と交感神経の緊張の繰り返し」が、酸化ストレスや炎症、レプチン抵抗性・インスリン抵抗性を引き起こし、血糖コントロールを悪化させる方向に働くと考えられています^[1]。糖尿病がある人にいびきや無呼吸の指摘、日中の強い眠気があれば、糖尿病の治療と並行して睡眠時無呼吸症候群の検査（簡易検査やポリソムノグラフィー）を呼吸器内科や睡眠外来に相談する価値があります。

日本と米国の睡眠時間の推奨基準を比較する

厚生労働省は令和6年に改訂した「健康づくりのための睡眠ガイド2023」の中で、成人版の推奨事項として「6時間以上を目安として必要な睡眠時間を確保する」という定量的な目標を明記しています^[2]。同ガイドでは、令和元年の国民健康・栄養調査の結果として、1日の平均睡眠時間が6時間未満の者の割合は男性37.5％、女性40.6％であり、男性の30〜50歳代、女性の40〜50歳代では4割以上を占めていたことも紹介されています^[2]。また令和3年のOECD調査では、日本人の平均睡眠時間は調査対象33カ国の中で最も短かったとも記載されています^[2]。

一方、米国睡眠医学会（AASM）と睡眠研究学会（SRS）が2015年に発表した合同コンセンサス声明では、健康な成人は「7時間以上」の睡眠を定期的にとるべきであると勧告されています^[8]。同声明は、睡眠時間と健康に関する多数の研究をレビューし、専門家による複数回の投票を経てまとめられたものです^[8]。

なお、日本の睡眠に関する指針は、2014年の「健康づくりのための睡眠指針2014」から2023年の「睡眠ガイド2023」へと名称が変わっています。この変更について厚生労働省は、「指針」という表現が「全ての国民が等しく取り組むべき事項であるという誤解を与える可能性」を考慮し、「ガイド」という名称にしたと説明しています^[2]。つまり「6時間以上」という数字も、万人に一律に強制する基準ではなく、個々の生活スタイルに応じて活用する目安として位置づけられているということです。

この1時間の差をどう受け止めるべきかについて、今回参照した両資料の間で直接の見解の一致・不一致を論じた記述は見当たりませんでした。厚生労働省側は国民の実際の睡眠時間の短さ（4割以上が6時間未満）を踏まえた現実的な目標として「6時間以上」を示している面があると読み取れ、一律に「7時間未満だから危険」と単純化することは避けるべきでしょう。ただし、糖尿病がある人や血糖コントロールに不安がある人にとっては、どちらの基準であっても「まずは自分の平均睡眠時間を把握する」ことが出発点になります。

今日からできる対策と、何科に相談すればよいか

厚生労働省の睡眠ガイド2023は、朝食の欠食が体内時計の後退を介して睡眠不足を招きやすいこと、就寝前の夜食や間食が翌朝の睡眠休養感を低下させるだけでなく、糖尿病や肥満、さらには睡眠時無呼吸のリスクも高めることを紹介しています^[2]。また、日中に摂取した食塩の過剰分は睡眠中に排泄されるため夜間の排尿回数が増えるとし、減塩を心がけることで夜間頻尿が軽減し、夜中に目覚める頻度が減少することが期待できるとも述べています^[2]。糖尿病があってもなくても、朝食を抜かない・就寝前の夜食を控える・減塩を意識するという3点は、今日から取り組める具体的な行動です。また同ガイドは、日中に摂取したカフェインを含む飲料との付き合い方や、寝室の温度・光・音といった睡眠環境の見直し、就寝前のリラクゼーションなども、睡眠休養感を高める要素として紹介しています^[2]。糖尿病の治療そのものを見直すことと、こうした生活習慣の小さな見直しは、どちらか一方ではなく両輪として取り組むことが勧められます。

相談先の目安としては、血糖コントロールそのものは糖尿病内科・内分泌内科、いびきや無呼吸が疑われる場合は呼吸器内科や睡眠外来（睡眠時無呼吸症候群の検査を行っている医療機関）、夜間頻尿が主な悩みで排尿の状態そのものに疑問がある場合は泌尿器科が窓口になります。ただし糖尿病がベースにある場合は、まず糖尿病の主治医に夜間の症状（頻尿・低血糖・いびき等）を伝え、必要に応じて専門科へ紹介してもらう流れが一般的です。

よくある質問

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