糖尿病と脱水・入浴の注意点｜水分補給法

糖尿病の人はなぜ脱水しやすいのか（結論から言うと ✦）

糖尿病がある人が脱水しやすい最大の理由は、血糖値が高い状態が続くと腎臓が余分な糖を尿として排出しようとし、その際に糖と一緒に大量の水分も体外へ出てしまう浸透圧利尿という現象が起こるためです。糖尿病情報センターの資料でも、高血糖の主な症状として尿の回数の増加やのどの渇きが挙げられています^[2]。この結果、のどの渇き（口渇）とおしっこの回数・量の増加（多尿）が同時に起こり、水分を意識してとらないと体の中の水分バランスがどんどんマイナスに傾いていきます。日本小児・思春期糖尿病学会が公開している患者向け資料でも、高血糖のときの主な症状として「多飲（たくさん飲む）、多尿（おしっこが多い）、口渇（のどがかわく）」に加えて、だるさや体重減少が挙げられています^[4]。

さらに、日本糖尿病学会によれば、糖尿病治療薬の中でもSGLT2阻害薬（腎臓の近位尿細管で糖の再吸収を防ぎ、尿として糖を排出させることで血糖値を下げる薬）は、その作用の仕組み自体が尿量を増やす方向にはたらくため、脱水のリスクをもともと高めやすい薬として知られています^[1]。日本糖尿病学会がまとめたSGLT2阻害薬の適正使用に関する資材では、患者への説明・指導のポイントとして水分補給の重要度が高く位置づけられており、特に高齢者や利尿薬を併用している人、食事量が減っている人では脱水に注意するよう求めています^[1]。

つまり、糖尿病そのものが持つ「血糖値が高いほど脱水しやすい」という性質に、一部の薬の作用が重なることで、本人が意識している以上に体の水分が失われやすい状態になっているケースが少なくありません。「暑くないから大丈夫」「あまりのどが渇いていないから平気」という自己判断だけに頼らず、日頃から意識的に水分をとる習慣が大切です。

SGLT2阻害薬を服用中の人が特に注意したいポイント

SGLT2阻害薬（一般名の語尾に「〜グリフロジン」とつく薬が多い）を服用している場合、次のような場面では特に脱水のリスクが上がりやすいとされています。日本糖尿病学会の資材では、利尿薬の併用、高齢者、食事摂取量の低下、下痢・嘔吐をともなう体調不良（シックデイ）のときに、脱水に対する注意を強めるよう説明されています^[1]。

• 利尿薬（血圧の薬などに含まれることがある）を一緒に服用している
• 高齢で、もともとのどの渇きを感じにくい
• 食欲が落ちている、下痢や嘔吐がある（シックデイ）
• 暑い時期や、運動・入浴などで汗を多くかいたとき

日本糖尿病学会の資材でも、これらに当てはまる場合でも薬を自己判断で減らしたり中止したりすることは避けるよう説明されています^[1]。体調が悪いときの薬の飲み方（シックデイルール）は主治医ごとに指示が異なるため、あらかじめ「食事がとれないときはどうするか」を主治医に確認しておくことが、緊急時にあわてないための備えになります。

ケトアシドーシス・高浸透圧高血糖症候群という「脱水が引き金になる急性合併症」

脱水と血糖コントロールの乱れが重なると、糖尿病の急性合併症である糖尿病ケトアシドーシスや高浸透圧高血糖症候群につながることがあります。日本小児・思春期糖尿病学会の資料によると、インスリンが不足した状態で体が脂肪を分解してエネルギーを作ろうとすると「ケトン体」という物質が血液中にたまり、血液が酸性に傾くのがケトアシドーシスで、同学会の資料では症状として「のどがかわく、おしっこが多くなる、おなかがいたくなる、はき気がする、はく、甘いにおいのする息」が挙げられ、進行すると意識がはっきりしなくなることもあるとされています^[4]。同学会の資料は、ケトアシドーシスの治療には点滴が必要になるため、これらの症状に気づいたらすぐに病院へ行くよう呼びかけています^[4]。

もう一つ注意したいのが、高齢の2型糖尿病の人に多いとされる高浸透圧高血糖症候群です。著しい高血糖の状態で水分を十分にとれないでいると、血液が濃縮され、意識障害やけいれんなどを起こすことがあります。インスリンがある程度分泌されているためケトアシドーシスほど強い酸性化は起こりにくい一方、脱水そのものは重症化しやすいとされ、感染症や体調不良（シックデイ）、水分摂取不足がきっかけになりやすい病態です。どちらも自己判断で経過をみてよいものではなく、疑わしい症状があれば速やかな受診が必要な状態です。

受診の目安（この段階に入ったら救急受診を検討）：日本小児・思春期糖尿病学会の資料が示す目安として、のどの渇き・多尿に加えて、吐き気・嘔吐・強い腹痛・甘いにおいの息・強い倦怠感・呼びかけへの反応が鈍い／意識がもうろうとしている、のいずれかがある場合は、様子見をせず速やかに医療機関を受診してください^[4]。夜間・休日で判断に迷う場合は、地域の救急相談窓口（例：＃7119、多くの地域で24時間対応）に電話で相談する方法もあります。同学会の資料でも、体調不良が2〜3日以上続き、水分や食事がとれない状態が改善しない場合は様子を見ずに医療機関へ相談するよう勧められています^[4]。

水分補給の正しいとり方——「お湯だから効く」わけではない

ここで整理しておきたいのは、「白湯（さゆ）やお湯を飲むこと自体に血糖値を下げる効果がある」という公的な根拠は見当たらないということです。厚生労働省や日本糖尿病学会の資料が伝えているのは、あくまで「脱水を防ぐために、こまめに水分をとること」の重要性であり^[1]、お湯・常温の水・冷たい水のどれを選ぶかは、あくまで「無理なく続けられるか」「体を冷やしすぎないか」という飲みやすさの観点で選ぶのが基本です。冷たい水が苦手な人や、就寝前・起床後に体を冷やしたくない人にとっては、白湯や常温の水のほうが量を確保しやすいという実用上のメリットはありますが、これは水分摂取の「継続しやすさ」の話であり、糖尿病そのものへの治療効果ではありません。

水分補給で避けたいのが、清涼飲料水やジュースなど糖分を多く含む飲み物でこまめに水分をとろうとすることです。高血糖の状態で糖分を含む飲料を大量に飲み続けると、かえって血糖値を押し上げ、「ペットボトル症候群」と呼ばれる急性の高血糖状態（ケトアシドーシスに至ることもある）を招くおそれがあります。日常の水分補給は水・お茶（無糖）・白湯を基本とし、味つけのある飲料は避けることが大切です。

飲み物を選ぶときのポイントを整理すると、日常の基本は「水・お茶（無糖）・白湯」の3つで十分であり、特別な機能性飲料やサプリメントを追加購入する必要はありません。冷たい水を一気に大量に飲むと、かえって胃がもたれて量を飲めなくなることもあるため、常温に近い水や白湯を、1回にコップ1杯程度、こまめに分けて飲むほうが結果的にたくさんの水分をとりやすいという人も少なくありません。逆に、暑い時期に汗を大量にかいたときは、水だけでなく塩分も一緒に補うことが必要になる場合があるため、状況に応じて経口補水液を使い分けるとよいでしょう。

下痢・嘔吐・発熱などで体調が悪いときは、水分だけでなく、汗や下痢で失われた塩分も適切に補える経口補水液が役立ちます。環境省の熱中症環境保健マニュアルでも、大量の発汗があった場合は塩分を補える経口補水液やスポーツドリンクが有用とされる一方、糖分を多く含む製品もあるため飲みすぎには注意するよう説明されています^[5]。日本小児・思春期糖尿病学会の資料によれば、シックデイの際は主治医から指示されている補食を活用することが望ましいとされています^[4]。同学会の資料では「食べられないという理由でインスリン注射を打たないことは、とても危険です。インスリン注射は必ず打ちましょう」と明記されており、体調不良時は血糖測定をいつもよりこまめに行い、食べられるものを食べ、水分をとりながらインスリンの量を調整する必要があるとされています^[4]。

SGLT2阻害薬以外の糖尿病治療薬でも水分に注意が必要な場合

脱水に関わるのはSGLT2阻害薬だけではありません。ビグアナイド薬（メトホルミンなど）は下痢や吐き気などの消化器症状が比較的多い薬として知られており、下痢が続く場合は水分・電解質が失われやすくなります。日本糖尿病学会の資材が指摘するように、利尿薬（高血圧や心不全の治療薬）を併用している人は、もともと尿量を増やす薬を2種類重ねて使っている状態になるため、脱水への注意がより重要です^[1]。また、インスリンやスルホニル尿素薬など低血糖を起こしやすい薬を使っている場合、脱水と低血糖が同時に起こると症状の判断がより難しくなることがあるため、体調不良時は血糖測定をこまめに行うことが勧められます。

薬の種類によって注意すべきポイントは異なるため、「自分が飲んでいる薬は脱水やシックデイのときにどう対応すればよいか」を、処方を受けた際に薬剤師や主治医に確認しておくと安心です。お薬手帳やジェネリックの説明書に記載がある場合は、家族にも共有しておくと、体調不良時に迅速な対応がしやすくなります。

高齢者・心不全や腎臓病がある人がさらに注意したいこと

「水分をこまめにとりましょう」という助言は、糖尿病がある人すべてに一律に当てはまるわけではありません。心不全や慢性腎臓病などで医師から水分制限の指示が出ている人は、脱水予防のための水分補給と、心不全・腎不全の悪化を防ぐための水分制限が、場面によっては相反する指示に見えることがあります。このような持病がある場合は、自己判断で「脱水が心配だからたくさん飲む」「制限があるから飲まない」のどちらか一方に偏らず、体重の変化（急な増減がないか）や、むくみ・息苦しさの有無なども含めて、主治医から自分に合った水分量の目安を具体的に確認することが欠かせません。

高齢者は、のどの渇きを感じる感覚（口渇中枢の感受性）そのものが若い頃より低下しやすいことに加え、認知機能の低下やADL（日常生活動作）の低下によって自分から水分を取りに行くこと自体が難しくなる場合があります。同居する家族や介護に関わる人は、本人が「渇いていない」と言っても、食事のたびや入浴の前後など決まったタイミングで水分をすすめる、経口補水液を常備しておくといった工夫が助けになります。糖尿病神経障害や腎機能の状態は、少なくとも1年に1度は定期受診で確認しておくと、脱水や合併症の兆候に早く気づきやすくなります。

この記事が他の解説と違うところ

糖尿病と「お湯」を扱う情報の多くは、水分補給の一般論か、入浴の温泉効果といった話にとどまりがちです。この記事では、糖尿病患者に特有のリスクにしぼって、次の3点を重点的に整理しています。

• SGLT2阻害薬と脱水の関係を薬理的な仕組みから説明——単に「水分をとりましょう」で終わらせず、なぜこの薬で脱水リスクが上がるのか、日本糖尿病学会の資材にもとづいて仕組みごと解説しています^[1]。
• 神経障害による低温やけどのリスクを入浴・足浴の具体的な行動レベルまで落とし込んだ点検表を用意——「気をつけましょう」で終わらず、状態別に何をすればよいかを表にまとめています。
• 脱水から進行しうる急性合併症（ケトアシドーシス・高浸透圧高血糖症候群）の受診の目安を、日本小児・思春期糖尿病学会の患者向け資料にもとづいて明確化——「様子を見てよい段階」と「すぐ受診すべき段階」を分けて示しています^[4]。

入浴・足浴を安全に行う——糖尿病神経障害と低温やけど

糖尿病情報センターの解説によれば、糖尿病が長く続くと、高血糖の状態が神経に負担をかけ、足先を中心に感覚神経・運動神経・自律神経に障害が及ぶことがあります（糖尿病神経障害）^[6]。これが進むと、しびれや痛みだけでなく、逆に「熱さ・痛みを感じにくくなる」という状態が起こるため、お湯の温度が高すぎても本人が気づかず、低温やけどや通常のやけどにつながりやすくなります。糖尿病情報センターのフットケアに関する解説でも、感覚が鈍くなった足は小さな傷ややけどに気づきにくく、そこから治りにくい潰瘍や感染に進む場合があるとして、日常的な足の観察とケアの重要性が説明されています^[3]。

安全に入浴・足浴を行うための具体的なポイントは次のとおりです。

• 湯船に入る前や足を湯につける前に、足ではなく手（それも感覚の鈍っていない部分）やお湯の温度計でお湯の温度を確認する
• 「熱く感じないから大丈夫」と自分の感覚だけで判断しない——神経障害があると熱さを感じにくいこと自体が問題だからです
• 湯たんぽ・電気あんか・こたつなど、長時間同じ場所に熱が当たり続ける暖房器具は低温やけどの原因になりやすいため、直接肌に触れさせない、就寝前にはスイッチを切るなどの工夫をする
• 入浴・足浴のあとは足の裏・指の間・かかとまで目で見て、赤み・傷・水ぶくれ・変色がないか毎日チェックする
• 爪切りや角質のケアで足に傷をつけた場合は、小さな傷でも自己判断で放置せず、治りが悪ければ早めに医療機関（皮膚科・フットケア外来など）に相談する
• 長湯を避け、目安として10分程度で湯船から出るようにすると、発汗による余分な水分喪失も抑えやすくなる

なお、足の血流が悪くなる末梢動脈疾患を合併している場合は、熱いお湯への長時間の浸水がかえって組織の負担になることもあるため、持病について主治医から入浴・足浴の可否や条件を具体的に確認しておくと安心です。

入浴前のセルフチェック基準表

出典：日本糖尿病学会「SGLT2阻害薬の適正使用に関するRecommendation」患者指導用資材^[1]／糖尿病情報センター「フットケア」^[3]／日本小児・思春期糖尿病学会「シックデイ」患者向け資料^[4]をもとにJHO編集部が整理

脱水のサイン——軽いうちに気づくためのチェック

脱水は「のどが渇いた」と感じたときにはすでにある程度進んでいることが多いとされます。日常の中で次のようなサインがないか、こまめにチェックする習慣をつけましょう。

出典：日本小児・思春期糖尿病学会「高血糖・ケトアシドーシス・シックデイ」患者向け資料^[4]をもとにJHO編集部が作成。軽度・中等度の分類はJHO編集部による一般的な目安であり、医学的な公式区分ではありません。

日常でできる脱水・低温やけど予防の習慣

特別なことをしなくても、次のような習慣を積み重ねることで脱水や入浴時のトラブルはかなり防げます。

• 起床後・食事のたび・入浴前後など、決まったタイミングで水やお茶をコップ1杯とる習慣をつける
• 暑い時期や体調不良のときは、のどの渇きを感じる前から少しずつ水分をとる
• 日本糖尿病学会の資材にあるとおり、SGLT2阻害薬を服用している場合は処方時に薬剤師・医師から説明された水分摂取の目安を守る^[1]
• 糖尿病情報センターの解説どおり、入浴・足浴前には必ず手やお湯の温度計でお湯の温度を確認し、足の感覚だけに頼らない^[3]
• 同センターが勧めるとおり、入浴後は足の裏・指の間まで毎日目で見てチェックし、傷や水ぶくれがあれば早めに相談する^[3]
• 日本小児・思春期糖尿病学会が勧めるとおり、シックデイ（発熱・下痢・嘔吐などで食事がとれない日）にどう対応するか、あらかじめ主治医に確認しておく^[4]

医療費の目安

SGLT2阻害薬などの通常の外来診療・薬物療法は保険診療の範囲内で、自己負担はおおむね3割です。脱水やケトアシドーシス、高浸透圧高血糖症候群で点滴・入院が必要になった場合は医療費が高額になりやすく、高額療養費制度の対象になります。

災害時・停電時の水分補給と足のケアで注意したいこと

地震や台風などで断水・停電が起こると、普段どおりの水分補給や入浴が難しくなります。糖尿病がある人は、飲料水に加えて経口補水液を数本備蓄しておくと、断水時でもシックデイに準じた対応がとりやすくなります。お薬手帳のコピーや予備の薬・インスリン、体温計・血糖測定器の予備電池なども、非常持ち出し袋にまとめておくと安心です。

避難所などで入浴が難しい期間が続く場合は、足を清潔なタオルで拭く、靴下をこまめに替えるなど、できる範囲で足の観察とケアを続けることが、感染や潰瘍の予防につながります。持病の薬を切らしそうな場合は、水分でしのごうとせず、早めに避難所の医療スタッフや薬局に相談してください。

よくある質問（FAQ）