糖尿病と飲酒｜血糖・低血糖への影響と適量20〜25gの目安

糖尿病と飲酒とは？低血糖と高血糖、両方が起こる仕組み

「お酒を飲むと血糖値が上がる」というイメージを持つ人は多いですが、実際にはアルコールは血糖値を上げる方向にも下げる方向にも働く、やや特殊な物質です。まず、ビールや日本酒、甘いカクテルのように糖質（炭水化物）を含む酒には、その糖質分だけ血糖値を上げる作用があります。一方で糖尿病情報センターによると、アルコールそのものには、肝臓の働きを通じて血糖値を下げる方向に作用する面があります^[2]。

肝臓は、食事の間隔があいたときや運動時に、蓄えていたグリコーゲンを分解して血液中にブドウ糖を送り出し、血糖値を一定に保つ役割を担っています（糖新生・グリコーゲン分解）。ところがアルコールを飲むと、肝臓はまずアルコールを分解する作業を優先します。糖尿病情報センターは、飲酒後には肝臓に負担がかかるため、逆に低血糖になることもあると説明しています^[2]。つまり「肝臓がアルコール処理に手を取られている間、血糖値を保つための糖の放出が追いつかなくなる」ことが、飲酒後に低血糖が起こりやすくなる背景にあります。

この作用は、食事をとらずに飲酒したとき（空腹時飲酒）に特に強く出ます。また、インスリン注射やSU薬（スルホニル尿素薬）など血糖を下げる薬を使っている人では、薬の作用とアルコールの作用が重なり、低血糖のリスクがさらに高まります。厚生労働省 e-ヘルスネットも、インスリン製剤やインスリン分泌薬を使用している人ではアルコールによる低血糖の傾向がさらに激しくなると注意を促しています^[10]。低血糖そのものの原因・症状・対処法をさらに詳しく知りたい方は、低血糖の全貌で整理していますので、あわせてご覧ください。糖尿病情報センターは、飲みすぎは血糖のバランスを崩すため危険だとした上で、休肝日をつくること、そして適正な飲酒量は主治医と相談することを勧めています^[2]。

飲酒の影響は「その日だけ」で終わらない場合もあります。厚生労働省 e-ヘルスネットは、長期間の過度な飲酒が続くとアルコール性肝硬変に至ることがあり、肝硬変になると高血糖になりやすくなる一方で、肝臓から必要なブドウ糖が十分に放出されなくなるため、命に関わるような重い低血糖を起こすことがあると説明しています^[10]。同様に厚生労働省 e-ヘルスネットは、アルコール性の膵炎（すいえん）では、血糖値を下げる働きを持つ細胞（インスリンを作る細胞）と、血糖値を上げる働きを持つ細胞（グルカゴンを作る細胞）の両方が壊れてしまうため、高血糖にも低血糖にも傾きやすい不安定な状態になるとしています^[10]。つまり「今日1回の飲みすぎ」による急性の低血糖と、「長年の飲みすぎ」による肝臓・膵臓の慢性的なダメージとでは、体に起きていることの種類が異なるという点を理解しておくことが大切です。

純アルコール量の基準 — 厚生労働省・糖尿病情報センターの数字

「適量」の基準は、対象が「健康な人一般」か「糖尿病がある人」かで示し方が異なります。両方を並べて確認しておきましょう。

出典：厚生労働省「健康日本21」^[1]／糖尿病情報センター（国立国際医療研究センター）「糖尿病の食事のはなし（実践編）」^[2]／厚生労働省 e-ヘルスネット「飲酒量」^[3]

ここで注目したいのは、「節度ある適度な飲酒」とされる約20gという量が、女性にとっては同時に「生活習慣病のリスクを高める飲酒量」（20g以上）の境界線にも重なっているという点です。つまり女性は、健康な人向けの「適量」の目安そのものが、すでにリスクが上がり始める量に近いということになります。糖尿病情報センターの資料を踏まえると、糖尿病があり、かつ女性である場合は、25gという上限よりもさらに少なめを意識し、必ず主治医と相談することが重要です^[2]。

メトホルミン（ビグアナイド薬）と飲酒 — 「乳酸アシドーシス」に厳重注意

糖尿病の飲み薬の中でも、アルコールとの組み合わせが特に危険とされているのがビグアナイド薬（メトホルミンなど）です。低血糖のように「その場でなんとなく体調が悪い」だけでなく、添付文書は重篤な乳酸アシドーシスを起こすことがあり死亡に至った例も報告されているとしており^[13]、章を分けて詳しく整理します。糖尿病の薬全般の副作用について詳しくは糖尿病の薬 副作用大全もあわせてご覧ください。

乳酸アシドーシスとは何か

乳酸アシドーシスとは、体の中に「乳酸」という物質がたまりすぎて血液が酸性に傾いてしまう状態です。糖尿病情報センターは、ビグアナイド薬の添付文書上の禁忌（使ってはいけない条件）の一つとして「過度のアルコール摂取者」を挙げ、その理由を「肝臓における乳酸の代謝能が低下する」ためと説明しています^[8]。公益社団法人日本糖尿病協会も、メトホルミンの適正使用に関する報告（Recommendation）の中で「過度のアルコール摂取の患者で禁忌である。摂取を適量にとどめるよう指導する」と明記しています^[9]。

糖尿病情報センターの説明を整理すると、肝臓はアルコールを分解する作業を優先する結果、体内で作られた乳酸を処理する能力が落ちてしまいます^[8]。ふだんはメトホルミンを問題なく使えている人でも、大量の飲酒が続いたときには、肝臓の乳酸処理が追いつかず、乳酸アシドーシスのリスクが高まる可能性があるということです。糖尿病情報センターは「乳酸アシドーシスの初期症状があらわれた場合には、直ちに受診すること」と注意を呼びかけています^[8]。

乳酸アシドーシスのリスクを高めるその他の因子

日本糖尿病協会の報告（Recommendation）は、過度のアルコール摂取以外にも、乳酸アシドーシスのリスク因子として「腎機能障害患者、脱水やシックデイ、心血管・肺機能障害、手術前後、肝機能障害、高齢者」を挙げています^[9]。飲酒そのものが「脱水」を招きやすい行為であることを踏まえると、飲酒はこの表の複数の項目に同時に関わってくる行為だと理解できます。また同協会の報告は、体調不良でごはんが食べられない・下痢や嘔吐が続くといった「シックデイ」の際には脱水が懸念されるため、いったん服薬を中止したうえで主治医に相談するよう案内しています^[9]。飲酒の翌日に体調を崩している場合も、同じ考え方で早めに主治医へ相談することが推奨されます。

SGLT2阻害薬と飲酒 — 脱水・ケトアシドーシスにも注意

近年よく使われるSGLT2阻害薬（尿から糖を出すことで血糖値を下げるタイプの薬）についても、飲酒に関わる注意点があります。日本糖尿病学会の「SGLT2阻害薬の適正使用に関するRecommendation」は、臨床試験の報告として、アルコール多飲者・感染症・脱水などの状況でケトアシドーシスの増加が報告されているとしています^[14]。同学会は、SGLT2阻害薬を服用していると血糖値の上昇を伴わないままケトアシドーシスが進行することがあるため発見が遅れやすく、全身倦怠感・悪心嘔吐・腹痛などの症状がある場合は、血糖値が正常に近くてもケトアシドーシスの可能性を疑い、血中（または尿）ケトン体を確認したうえで専門医に相談するよう求めています^[14]。

同学会は、SGLT2阻害薬使用中は脱水防止について患者へ十分に説明し対策を講じること、また発熱・下痢・嘔吐や食欲不振で食事が十分とれない「シックデイ」の際には必ず休薬することも求めています^[14]。飲酒にも利尿作用があるため、SGLT2阻害薬を使用中の飲酒では、体が普段以上に水分不足に傾きやすい状況が重なりやすいと考えられます。具体的な水分補給の量やタイミング、休薬の判断は、処方医の指導に従ってください。

このように、糖尿病の飲み薬はメトホルミン（ビグアナイド薬）だけではありません。SU薬（スルホニル尿素薬）やインスリン注射は低血糖のリスクという形でアルコールと関わり、ビグアナイド薬は乳酸アシドーシス、SGLT2阻害薬は脱水・ケトアシドーシスという、薬の種類によって注意すべきポイントが異なります。自分が使っている薬とアルコールの関係については、薬の名前を主治医・薬剤師に伝えたうえで具体的に確認することが最も確実な方法です。

膵炎・中性脂肪・カロリー — 飲みすぎが糖尿病管理に及ぼす影響

飲酒量が「適量」を超えたときに問題になるのは、低血糖だけではありません。ここでは膵臓・脂質・体重という3つの側面から整理します。

膵炎（すいえん）とアルコール

膵臓はインスリンを作る臓器であり、糖尿病と膵臓の健康は切り離せない関係にあります。日本膵臓学会・日本消化器病学会による患者・家族向けガイドでは、慢性膵炎の原因として最も多いのは長期間にわたる多量の飲酒であり、男性では8割、女性でも4割近くがアルコール性であると説明されています^[6]。同ガイドは「慢性膵炎の約7割はお酒が原因」であり、患者が飲酒を続けると病状が進行しやすいとも述べています^[6]。急性膵炎・慢性膵炎ともに、みぞおち〜背中にかけての強い持続的な腹痛が代表的な症状であり、繰り返す場合は消化器内科の受診が必要です。膵炎の病態や治療についてさらに詳しく知りたい方は膵炎の包括的分析もあわせてご覧ください。また、飲酒量が自分でコントロールできない・やめようと思ってもやめられないという場合は、アルコール依存症の可能性も視野に入れる必要があります。詳しくはアルコール依存症まとめを参照してください。

中性脂肪（トリグリセリド）の上昇

厚生労働省 e-ヘルスネットは、飲酒により中性脂肪が増加することがよく見られる現象だと説明し、メタボリックシンドロームに関わる高血圧・脂質異常症・高血糖・内臓脂肪の蓄積・脂肪肝には、飲みすぎが関与している場合が多数見られるとしています^[5]。糖尿病がある人はもともと中性脂肪が上がりやすい体質の人が少なくないため、飲酒量の管理は血糖値だけでなく脂質検査の数値にも直結します。中性脂肪の基準値や下げ方について詳しくは高中性脂肪血症の完全ガイドで解説しています。

カロリーと体重管理

厚生労働省 e-ヘルスネットによると、アルコールは1gあたり約7.1kcalを生じる高カロリー物質です^[4]。これは体に蓄えられにくく熱として放出されやすい性質から「エンプティカロリー」とも呼ばれますが、カロリーがゼロという意味ではないと注記しています^[4]。さらに厚生労働省 e-ヘルスネットによれば、アルコールの代謝でエネルギーを作っている間は他の栄養素（脂肪など）が優先的に使われずに体に蓄積されやすくなるため、多量に飲む人で内臓脂肪や体重が増えやすくなる仕組みが指摘されています^[5]。おつまみに揚げ物や糖質の多い料理を選ぶと、この影響はさらに大きくなります。

お酒の種類による糖質量の違い — 醸造酒と蒸留酒

「同じアルコール量でも、お酒の種類によって血糖値への影響は違うのか」という疑問もよく聞かれます。ここでのポイントは、お酒を「醸造酒」と「蒸留酒」に分けて考えることです。ビール・日本酒・ワインのように、原料を発酵させただけで作る「醸造酒」には、発酵しきれなかった糖質がそのまま残ります。一方、焼酎・ウイスキーのように、発酵させた液体をさらに蒸留する「蒸留酒」は、蒸留の過程でアルコール以外の糖質の多くが取り除かれるため、蒸留酒そのものに含まれる糖質はほとんどありません。文部科学省の調査による日本食品標準成分表（八訂）増補2023年のデータでは、可食部100gあたりの炭水化物量・エネルギーに次のような違いが示されています^[11]。

出典：文部科学省の調査資料「日本食品標準成分表2020年版（八訂）増補2023年」食品成分データベース^[11]。数値は炭水化物（差引き法による利用可能炭水化物）・エネルギーとも可食部100gあたり。実際に飲む量（mL）あたりの数値ではない点に注意してください。

この表からわかるのは、「蒸留酒は炭水化物（糖質）がほぼゼロだが、100gあたりのエネルギー（カロリー）はむしろ高い」という点です。これはアルコール度数が高いお酒ほど、同じ重さの中に含まれるアルコールの量（＝カロリー源）が多くなるためです。つまり「蒸留酒は糖質を上げにくいが、カロリーはゼロではない」「醸造酒は糖質・カロリーの両方に注意が必要」という、2つの軸で考える必要があります。糖質の直接的な上昇を避けたい場面では蒸留酒（焼酎・ウイスキーなど、糖質を含む甘いカクテル・チューハイは除く）を選び、量は純アルコール量で管理するという考え方が、糖尿病情報センターが示す「量とタイミングの管理」という基本方針^[2]とも合致します。ただし、これはあくまで糖質量の比較であり、糖尿病情報センターが示す飲酒そのものの適量（1日25g程度まで^[2]）や、乳酸アシドーシス・低血糖のリスクを免除するものではない点に注意してください。

今日からできる飲み方の工夫 — もし飲むなら

これらはいずれも「飲んではいけない」という話ではなく、「どう飲めばリスクを減らせるか」という実践的な工夫です。糖尿病情報センターも、糖尿病があるからといって一律に禁酒を求めているわけではなく、量とタイミングの管理、そして主治医との相談を前提とした「付き合い方」を示しています^[2]。

すぐに医療機関へ行くべきサイン・何科を受診するか

高齢者と飲酒 — 特に注意したい理由

高齢の糖尿病患者では、飲酒に関する注意点がいくつか重なります。まず、糖尿病情報センターは、高齢の方では低血糖症状が出現しにくくなり、糖分をとるなどの対応をしないうちに重症な低血糖になることがあると説明しています^[12]。発汗・動悸・手のふるえといった典型的な自律神経症状が目立たず、「頭がくらくらする」「目がかすむ」といった非典型的な症状で現れることもあり、周囲からも本人からも見逃されやすいとされています。飲酒後の低血糖はもともと「酔い」と区別しにくいという特徴がありますが、高齢の方ではこの「わかりにくさ」がさらに重なる形になります。

また、糖尿病情報センターは、高齢の方には腎臓や肝臓の機能が低下している方が多く、薬が以前よりも効きすぎて低血糖になったり、副作用が出たりすることがあると述べています^[12]。日本糖尿病協会がビグアナイド薬の乳酸アシドーシスのリスク因子として「高齢者」を明記していることともあわせて考えると^[9]、高齢の糖尿病患者にとって飲酒量の管理は、若い世代以上に慎重さが求められるテーマだといえます。具体的にどこまでの飲酒が許容されるかは個人差が大きいため、家族が同席できる受診の機会などを利用して、主治医に率直に相談することが勧められます。

立場別・早見表 — 自分に当てはまる注意点はどれか

ここまでの内容を、自分がどの立場に近いかで振り返れるように一覧にまとめました。複数の項目に当てはまる場合は、それぞれのリスクが重なっている可能性があるため、より慎重な対応が必要です。

日本とアメリカ（ADA）の指針比較 — 「g」と「杯」、考え方の違い

日本の公的機関は、糖尿病がある人の飲酒について「絶対禁止」ではなく「量とタイミングの管理＋主治医への相談」という枠組みを示しています^[2]。米国糖尿病学会（ADA）も、飲むこと自体を一律に禁じるのではなく、適量の範囲と低血糖リスクの管理を軸に説明しており^[16]、大枠の考え方は共通しています。ただし、量の示し方（g数か「杯」数か）や、注意喚起の力点は異なります。

出典：厚生労働省「健康日本21」^[1]／糖尿病情報センター^[2]／米国糖尿病学会（ADA）「Alcohol and Diabetes」^[16]

両者の「量の単位」は換算が単純ではありません。ADAが示す1drink（ワイン5oz＝約148mL、度数12%とした場合）を、厚生労働省の計算式（量×度数÷100×比重0.8）^[7]にあてはめると、148×0.12×0.8＝約14g（編集部試算）となります。この試算に沿うと、女性の上限1drink・男性の上限2drinkは、日本の「節度ある適度な飲酒」約20g^[1]や糖尿病がある人の目安25g^[2]と近い水準ですが、酒の種類・度数の取り方によって値は変わるため単純比較はできません。それでも「肝臓はアルコール分解を血糖維持より優先する」という低血糖の仕組み自体は、日米どちらの資料でも共通して説明されている点です^[2][16]。

なお、女性・高齢者への注意喚起の強さについては、厚生労働省の健康日本21（第二次）が生活習慣病のリスクを高める量として女性20g以上・男性40g以上という、男性の半分の水準を明示している一方で^[3]、今回参照したADAの資料では高齢者に特化した数値基準までは確認できませんでした。この点は現時点で確認できた事実の範囲として率直にお伝えします。

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