糖尿病の日常ケア6つの基本｜足と血糖を守る方法

糖尿病患者にセルフケアが欠かせない理由 — 高血糖が体を傷つける仕組み

図：糖尿病情報センター（国立国際医療研究センター）・一般社団法人日本糖尿病学会の資料をもとにJHO編集部が作図^[1][2][9]

糖尿病情報センターによると、糖尿病は、血液中のブドウ糖（血糖）を細胞に取り込むために働くホルモン「インスリン」の量が不足したり、効きが悪くなったりして、血糖値が慢性的に高い状態が続く病気です。高血糖そのものは自覚症状に乏しいことが多いため、「痛くないから大丈夫」と自己判断して治療やケアを中断してしまう人が少なくありません。しかし血管は毎日少しずつ傷んでいきます。糖尿病情報センターは、糖尿病治療とうまく付き合っていくためには、血糖・血圧・脂質の管理に加えて日々の生活習慣の見直しが重要だと説明しています^[13]。

厚生労働省・糖尿病情報センターの資料によると、高血糖が続くと、まず細い血管（細小血管）が傷み、目の網膜・腎臓・末梢神経に障害が出やすくなります。これがいわゆる糖尿病の三大合併症（網膜症・腎症・神経障害）です。さらに太い血管（大血管）にも動脈硬化が進みやすくなり、心筋梗塞や脳卒中、そして足の血流が悪くなることによる足潰瘍・壊疽のリスクも高まります。これらの合併症は、発症してから気づくのではなく、発症する「前」に日々のセルフケアで進行を食い止めることが何よりも重要です。本記事で扱う血糖自己測定・フットケア・シックデイ対応・運動・食事・定期受診の6項目は、いずれもこの合併症予防のための具体的な手段にあたります。

①血糖自己測定（SMBG）— 何のために、どれくらいの頻度で行うのか

血糖自己測定（SMBG：Self-Monitoring of Blood Glucose）は、簡易血糖測定器を使って自分で指先などから採血し、その場で血糖値を確認する方法です。糖尿病情報センターは、自己血糖測定によって「血糖変動の要因を把握できる」「低血糖を早めに発見して対処できる」「食事や運動、薬物療法の効果を判定して見直しができる」といった利点があると説明しています^[3]。

出典：糖尿病情報センター（国立国際医療研究センター）「血糖自己測定について」^[3]

SMBGは「毎回この数値でなければいけない」という絶対的な正解を出す検査ではなく、自分の生活の中で血糖値がどう動くかを知るための道具です。食前・食後・運動前後・体調不良時など、いつ測るかによって見えてくる情報が変わります。飲み薬のみで治療している人は保険適用の対象外になることが多く、その場合は自費で測定器・センサーを購入することになります。測定を始める・回数を増減させる際は、必ず主治医または看護師・薬剤師に相談してください。

②フットケア — 「見て・触って・清潔にする」毎日の3ステップ

糖尿病が進むと、末梢神経障害によって足の感覚が鈍くなったり、血流が悪くなったりします。その結果、小さな傷や靴擦れに気づかないまま悪化し、足潰瘍や壊疽につながることがあります。糖尿病情報センターは「大切な足を守るためには、血糖値を良好にコントロールするとともに、ご自身の日々のお手入れ（フットケア）がカギになります」と述べています^[2]。

出典：糖尿病情報センター（国立国際医療研究センター）「フットケア」^[2]

フットケアで最も大切なのは「毎日、自分の目で足を見る」という習慣そのものです。神経障害があると痛みを感じにくいため、靴擦れや水ぶくれ、小さな傷ができても本人が気づかないまま悪化するケースが少なくありません。裸足で歩かない、素足でスリッパを履く前に中に異物がないか確認する、爪切りは深爪せず角を丸くしすぎない、といった基本を毎日続けることが、足潰瘍・壊疽という重い合併症を防ぐ最も確実な方法です。傷・水ぶくれ・色の変化・しびれの悪化に気づいたら、自己判断で様子を見ず、早めに主治医またはフットケア外来（看護師が個別に相談に乗る外来）に相談してください。

③シックデイ（体調不良時）のルール — 発熱・嘔吐・食欲不振のときの対応

糖尿病の治療中に風邪・インフルエンザ・胃腸炎などで発熱・嘔吐・下痢が起こり、食事がふだんどおり摂れなくなった状態を「シックデイ」と呼びます。糖尿病情報センターは、シックデイの基本対応として次の5点を挙げています^[1]。

出典：糖尿病情報センター（国立国際医療研究センター）「シックデイ」^[1]

シックデイ対応でもっとも誤解が多いのが「食欲がないから薬もインスリンもやめてしまう」という自己判断です。実際には、体調不良時はストレスホルモンの影響でむしろ血糖値が上がりやすく、インスリンを自己判断で中断すると急激な高血糖や糖尿病性ケトアシドーシスにつながる危険があります^[1]。飲み薬・インスリンをどう調整するかは病状や薬の種類によって異なるため、「体調が悪くなったらどうするか」を元気なうちに主治医とあらかじめ話し合っておく（シックデイルールを個別に決めておく）ことが、シックデイ対応の一番の備えになります。

④運動療法 — 週150分の有酸素運動と1日1万歩の目安

運動は、体を動かすことでブドウ糖を消費し、筋肉量を増やすことで糖の取り込みを助け、インスリンが効きやすい体をつくる効果があります。糖尿病情報センターおよびe-ヘルスネット（厚生労働省・健康日本21アクション支援システム）は、有酸素運動とレジスタンス運動（筋力トレーニング）を組み合わせることを勧めています^[5][6]。

出典：糖尿病情報センター（国立国際医療研究センター）「糖尿病の運動のはなし」^[5]／e-ヘルスネット（厚生労働省）「糖尿病を改善するための運動」^[6]

e-ヘルスネットは、運動を食後1時間後に行うと食後の高血糖状態が改善されるとし、運動の前後には5分間程度の準備運動・整理運動を行うことを勧めています^[6]。また、感染症・脱水・ケトーシスの状態、進行した網膜症、腎臓病、足の潰瘍・壊疽、重度の心臓病・肺の病気、骨関節疾患がある場合は、運動の可否・種類について主治医の判断が必要になります^[6]。ひざや腰に痛みがある場合は、水中運動や座ったままできる運動など、関節への負担が少ない種目を選ぶとよいでしょう。運動療法を新しく始めるとき、または運動の内容を大きく変えるときは、自己判断ではなく事前に主治医に相談することが安全な実践の第一歩です。

⑤食事療法 — 塩分・お酒・間食の具体的な目安

食事療法は、必要なエネルギー量を過不足なく摂りながら、栄養バランスを整えることが基本です。糖尿病情報センターは、食事療法の実践編として、塩分・アルコール・間食について次のような具体的な数値を示しています^[4]。

出典：糖尿病情報センター（国立国際医療研究センター）「糖尿病の食事のはなし（実践編）」^[4]

糖尿病情報センターが示す高齢者の食事療法の考え方も参考になります。同センターは、高齢者では「サルコペニア・フレイルの予防のためには、重度な腎障害がなければ十分なタンパク質を摂ることが推奨」されるとしており^[7]、年齢や合併症の有無によって「制限すべきこと」と「むしろしっかり摂るべきこと」が変わる点に注意が必要です。塩分・アルコール・たんぱく質の具体的な目標値は、腎機能・血圧・体重・年齢によって個人差があり一人ひとり異なるとされているため、上記の数値はあくまで一般的な目安として捉え、自分自身の目標値は必ず主治医・管理栄養士と一緀に決めてください。

⑥定期受診の目安 — 眼科・内科・歯科をどのくらいの頻度で回るか

糖尿病のセルフケアは自宅での取り組みだけでは完結しません。合併症は自覚症状が出る前から進行するため、症状がなくても定期的に医療機関で検査を受けることが欠かせません。糖尿病情報センターは、網膜症について「糖尿病の患者さんは、目の見え方などが正常と思っても、1年に1回は眼科受診をするようにしましょう」と述べています^[10]。

HbA1c（過去1〜2か月の平均血糖値を反映する指標）の目標値については、日本糖尿病学会が2013年に発表した「熊本宣言2013」で、合併症予防のための目標をHbA1c 7.0%未満とし、これに対応する血糖値の目安として空腹時血糖値130mg/dL未満・食後2時間血糖値180mg/dL未満を挙げています^[9]。同宣言では目標値を3段階に整理しており、食事療法・運動療法のみ、または低血糖などの副作用なく達成できる場合は6.0%未満、治療の強化が難しい場合は8.0%未満を目標とすることが示されています^[9]。一方、高齢者では低血糖のリスクが高まるため、糖尿病情報センターは年齢・認知機能・身体機能・併存疾患などに応じて個別に目標を設定するとし、目安として7.0%未満を基本としつつ、薬物療法なしで達成できる場合は6.0%未満、治療強化が難しい場合は8.0%未満とする考え方を紹介しています^[7]。

日本（糖尿病学会）とアメリカ（ADA）のガイドライン比較

糖尿病のセルフケアに関する考え方は、日本と海外でおおむね共通していますが、シックデイ対応の「事前準備」の考え方には違いが見られます。

この比較から分かる最大の違いは、米国ADAが「体調不良になってから何をするか」に加えて「体調不良になる前に何を準備しておくか」を具体的な物品リストとして示している点です^[11]。日本の資料はシックデイ時の対応（安静・水分補給・薬の調整・測定）を中心に説明しており^[1]、事前の「シックデイキット」づくりまで踏み込んだ一般向け資料は多くありません。体調を崩してから薬や測定用品を探すのではなく、元気なうちに数日分の薬・測定用品をまとめておく習慣は、日本の患者にとっても取り入れる価値のある考え方です。

セルフケアを怠るとどうなるか — 合併症の実例から学ぶ

糖尿病情報センターは、実際に合併症が進行した患者の事例を紹介しています。数値だけでは実感しにくいセルフケアの重要性を、具体的な経過から確認しておきましょう^[14]。

出典：糖尿病情報センター（国立国際医療研究センター）「糖尿病の合併症のエピソード」^[14]

これらの事例に共通しているのは、いずれも「症状が出たときにはすでに進行していた」という点です。腎症は足のむくみが出る段階で、心筋梗塞・脳梗塞は発作そのものが最初の自覚症状になることが少なくありません。足病変だけは唯一、毎日の観察という自分の目でのセルフケアによって早期発見が可能な合併症です。逆に言えば、①〜⑥のセルフケアを続けることは、「症状が出る前」の段階で医療者と一緒に進行を止めるための、ほぼ唯一の手段だということになります。

セルフケアが続かないときのつまずきポイント

糖尿病のセルフケアは一度覚えれば終わりではなく、何年も、多くの場合は一生続けていくものです。糖尿病情報センターも、糖尿病治療と「うまくつきあっていく」ための工夫の必要性を説明しています^[13]。実際につまずきやすいポイントと、対応の考え方を整理します。

• 「痛くないから大丈夫」と受診を中断してしまう：糖尿病の合併症は自覚症状が出る前から進行することが多いため、体調が良いと感じる時期こそ定期受診を続ける意味があります。
• シックデイのたびに自己判断で薬をやめてしまう：体調不良時の対応があいまいなままだと不安が大きくなります。元気なうちに主治医とシックデイ時の具体的なルールを決めておくと、迷わず行動できます^[1]。
• 足のケアを「面倒」と感じて省いてしまう：毎日の観察を歯磨きや入浴のタイミングに組み込むなど、既存の生活習慣とセットにすると続けやすくなります^[2]。
• 運動・食事の目標が高すぎて挫折する：週150分・1万歩といった目安はあくまで到達目標であり、まずは「今より少し増やす」ことから始めても構いません^[5]。

よくある質問