糖尿病とうにょうびょう / Diabetes

最終更新: 2026年7月 ｜ 編集: JHO編集部（AI技術活用・公的資料に基づく）

糖尿病とは？体の中で何が起きているのか（1型・2型・妊娠糖尿病の仕組み）

私たちが食事をすると、糖は腸から吸収されて血液中を流れ、すい臓から出るインスリンというホルモンの働きによって、筋肉や脂肪などの細胞に取り込まれます。糖尿病情報センター（国立国際医療研究センター）は、インスリンを「細胞のドアを開ける鍵」にたとえ、鍵が十分に働くことで血糖値が一定の範囲に保たれると説明しています。糖尿病では、この仕組みに次の2つの異常のどちらか、または両方が起こります^[1]。

①インスリン分泌低下：すい臓の機能が低下し、インスリンを十分に作れなくなる状態。②インスリン抵抗性：インスリンは作られていても、肥満や運動不足などによって効き目が悪くなる状態です。糖が細胞に取り込まれず血液中にあふれることで、血糖値が高くなります（糖尿病情報センター「糖尿病とは」）。

1型糖尿病は、主に自己免疫の異常などによってすい臓のインスリンを作る細胞が壊れ、インスリンがほとんど出なくなることで起こります。生きていくためにインスリン注射による治療が必須で、糖尿病情報センターは「インスリン依存状態」と呼んでいます。2型糖尿病は、インスリン分泌低下とインスリン抵抗性の両方が関わり、遺伝的な要因に加えて、食べ過ぎ・運動不足・肥満などの生活習慣が発症に影響するとされています。妊娠糖尿病は、妊娠中に胎盤から出るホルモンの影響でインスリンが効きにくくなり、妊娠中に初めて発見される糖代謝異常です。

健康な状態と糖尿病の状態でのインスリンの働きの違いをもとにJHO編集部が作図（出典：糖尿病情報センター）

糖尿病型と判定される基準値 — 4つの検査

糖尿病情報センターによれば、糖尿病の診断は「高い血糖値が続いていること」を、血液検査でわかる血糖値とHbA1cという2つの指標で確認します。血糖値はその時点の血糖の濃度、HbA1cは過去1〜2ヶ月分の血糖値のあらましを反映する指標です。次のいずれか1つでも満たすと「糖尿病型」と判定されます。

「糖尿病型」は1回の検査だけでは確定せず、同日または別の日にもう一度「糖尿病型」が確認されて初めて糖尿病の診断となります^[2]（糖尿病情報センター「糖尿病の診断の具体例」）。ただし、口の渇き・多尿・体重減少といった糖尿病に典型的な症状がある場合や、糖尿病網膜症が確認された場合は、1回の検査でも診断の手がかりになります。空腹時血糖値110〜125mg/dLまたはHbA1c 5.6〜6.4%程度は「境界型（糖尿病予備群）」と呼ばれ、生活習慣の見直しで発症を防げる可能性が高い段階です。

4つの検査値ごとの正常型・境界型・糖尿病型の目安をもとにJHO編集部が作図（出典：糖尿病情報センター）

1型・2型・妊娠糖尿病はどう違う？見分け方の表

同じ「糖尿病」でも、原因・発症年齢・治療の必須度が大きく異なります。自己判断で見分けることはできませんが、次の特徴を知っておくと医師の説明を理解しやすくなります。

出典：糖尿病情報センター（国立国際医療研究センター）「糖尿病ってどんな種類があるの？」「1型糖尿病」dmic.ncgm.go.jp

治療は段階で進む — 食事・運動から薬、インスリンまで

糖尿病情報センターは、糖尿病治療の目的を「糖尿病がない人と同じ健康寿命を保つこと」としています。血糖値を良い範囲に保つ「血糖マネジメント」の基本は、まず食事療法と運動療法、そして必要に応じた薬物療法です。治療の進め方は糖尿病の種類によって異なります。

血糖マネジメントの目標は個々の状態によって異なりますが、糖尿病治療ガイド（日本糖尿病学会）は、合併症予防の観点からの目標をHbA1c 7%未満としています^[3]（対応する血糖値のおおよその目安：空腹時血糖値130mg/dL未満、食後2時間血糖値180mg/dL未満）。血糖正常化を目指す際の目標はHbA1c 6.0%未満、治療強化が困難な際の目標は8.0%未満とされ、年齢や合併症の有無、低血糖の危険性などを考えて個別に設定されます（糖尿病情報センター「治療の目標」）。あわせて、体重は標準体重（BMI=22）、血圧は収縮期130mmHg未満・拡張期80mmHg未満、LDLコレステロール120mg/dL未満といった目標も管理の対象です。

すぐに受診が必要なサイン — 低血糖・ケトアシドーシスの見分け方

糖尿病の治療中には、血糖値が下がりすぎる「低血糖」と、血糖値が急激に上がりすぎて意識障害に至ることもある「糖尿病ケトアシドーシス」という2つの緊急事態があります。どちらも命に関わることがあるため、症状のパターンを知っておくことが重要です。

糖尿病情報センターによれば、血糖値が70mg/dL以下になると、からだは血糖値を上げようとして冷や汗・動悸・強い空腹感などの「交感神経症状」が現れます。さらに血糖値が50mg/dL程度まで下がると、脳がエネルギー不足になり、意識がもうろうとする、けいれんするといった「中枢神経症状」が現れます。血糖値が50mg/dLより低くなると、昏睡など意識のない危険な状態（重症低血糖）になることがあり、「たいへん深刻な状態で、命に危険が及ぶことがあります」と明記されています^[4]。本人がブドウ糖を飲み込めない場合は、無理に飲ませず、ブドウ糖や砂糖を水に溶かして口唇と歯肉の間に塗り、すぐに救急車を呼ぶことが推奨されています。

一方、糖尿病ケトアシドーシスは、インスリンが極端に不足したときに脂肪の分解が進み、血液が酸性に傾く状態です。NCBI Bookshelf（米国国立生物工学情報センター）は、一般的な診断基準として血糖値250mg/dL超、動脈pH 7.3未満、血清重炭酸濃度15mEq/L未満、ケトン体の存在を挙げています^[7]（SGLT2阻害薬などでは血糖値が250mg/dL未満でも起こる「正常血糖ケトアシドーシス」もあるため注意が必要です）。激しい腹痛・嘔吐・深く速い呼吸がある場合は、緊急の対応が必要です。

低血糖・ケトアシドーシスの受診の目安をもとにJHO編集部が作図（出典：糖尿病情報センター／NCBI Bookshelf）

日本と海外（米国ADA）のガイドラインはどこが違うのか

健診を始める年齢の違いをもとにJHO編集部が作図（出典：糖尿病情報センター／NCBI Bookshelf）

糖尿病の診断基準の数値そのものは、日本と米国でほぼ共通しています。NCBI Bookshelf（StatPearls「Diabetes Mellitus」）が示す米国の基準は、空腹時血糖126mg/dL超・随時血糖200mg/dL超・HbA1c 6.5%以上で、日本糖尿病学会の基準と数値上は一致します^[6]。違いが表れるのは、「誰に・いつ検査を勧めるか」というスクリーニング（健診）の考え方です。

世界保健機関（WHO）は、世界の糖尿病人口が1990年の2億人から2022年には8億3千万人に増加したと報告しており^[8]、日本だけでなく世界共通で対策が急がれる病気です。※米国側のスクリーニング年齢は学会（ADA）と専門委員会（USPSTF）で見解の一部が異なり、本ページはNCBI Bookshelf（StatPearls）が整理した内容を紹介しています。米国一次資料（ADA Standards of Care原文）そのものは今回確認できておらず、今後の課題です。日本側は40歳からの健診を明確に呼びかけている点で、より早い年齢からの一律スクリーニングを重視していると言えます。合併症予防のためのHbA1c目標（日本：7%未満、対応する血糖値の目安：空腹時130mg/dL未満・食後2時間180mg/dL未満）も、米国側の一般的な目標（HbA1c 7%未満）とおおむね近い水準にあります。

治療にかかる費用

糖尿病の治療は長期間続くため、医療費の負担が気になる方も多くいます。医療費が高額になった月は、公的医療保険の「高額療養費制度」を使うことで自己負担の上限を超えた分が払い戻されます（所得区分によって上限額は異なります）。

1型糖尿病でインスリン治療が必要な場合や、糖尿病の合併症（人工透析など）が進んだ場合は、身体障害者手帳や自立支援医療（更生医療）、特定疾病療養受療証といった別の公的制度が利用できることもあります。制度の対象・手続きはお住まいの自治体や医療機関の医療ソーシャルワーカーに相談することをおすすめします。

よくある質問

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